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脈濡而弱,弱反在關,濡反在巔,微反在上,澀反在下。微則陽氣不足,澀則無血,陽氣反微,中風汗出,而反躁煩,澀則無血,厥而且寒,陽微發(fā)汗,躁不得眠。
【注】
浮而無力,濡脈也。沉而無力,弱脈也。浮中沉俱無力,似有似無,微脈也。滯而不流利,澀脈也。巔謂浮也,上謂寸也,下謂尺也。脈濡而弱,弱反在關,濡反在巔,微反在上,澀反在下,謂關脈浮濡沉弱。寸脈微,尺脈澀,陽虛則寸脈微,血少則尺脈澀,此陽虛血少,不可汗之脈也。陽虛當汗出惡寒,血少當心煩發(fā)熱,此陽虛血少,不可汗之證也。若誤認為太陽中風而發(fā)其汗,必致陰陽相失而兩亡,則反煩躁不眠,厥而且寒矣。
脈濡而弱,弱反在關,濡反在巔,弦反在上,微反在下,弦為陽運,微為陰寒,上實下虛,意欲得溫,微弦為虛,不可發(fā)汗,發(fā)汗則寒栗,不能自還。
【注】
此謂關脈浮濡沉弱,寸脈弦,尺脈微也。弦為少陽熱邪之診,微為少陰寒邪之診,故曰上實下虛也。然微弦同見,虛實未審,惟察其人意欲得溫,則非惡寒在表,而是畏寒在里也,故不可發(fā)汗。若誤發(fā)其汗,則陰愈盛而生寒栗,陽愈衰而不能自還矣。
諸脈得數(shù)動微弱者,不可發(fā)汗,發(fā)汗則大便難,腹中干,胃燥而煩,其形相像,根本異源。
【注】
凡諸病得數(shù)動脈者,有余診也,可發(fā)汗。若按之微弱者,是外假實而內(nèi)真虛也。不可發(fā)汗。若誤發(fā)其汗,傷其津液,則腹中干,大便難,胃燥而煩,其形似胃實熱結(jié)之陽明,究其根本,實由發(fā)虛家汗,致成津枯虛燥之陽明也。故曰:其形相像,根本異源也。
【集注】
程知曰:動數(shù)為熱,微弱為虛,發(fā)汗動津液,則便難腹干,胃燥而煩。此與陽明里熱之證,雖曰其形相似,而根本則有虛實之不同也。
張志聰曰:數(shù)動陽脈也,微弱陰脈也。諸脈得動數(shù)微弱者,猶言左右三部,或得動數(shù)之脈而按之微弱者,皆不可發(fā)汗。發(fā)汗則津液m.zxtf.net.cn/acu/內(nèi)竭,故大便難;水氣外泄,故腹中干;火熱上蒸,故胃燥而煩。其形相像者,汗后而燥證相同也。根本異源者,動數(shù)之脈屬乎陽,微弱之脈屬乎陰,有陰、有陽、有虛、有實也。
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厥,脈緊,不可發(fā)汗,發(fā)汗則聲亂咽嘶,舌萎聲不得前。
【注】
可發(fā)汗之脈,必陰陽俱緊,今厥而脈緊,乃少陰之緊,非太陽之緊也。若發(fā)其汗,則傷少陰之氣,聲亂咽嘶,舌萎聲不得前之證作矣。
【集注】
成無己曰:厥而脈緊,則少陰傷寒也,法當溫里,而反發(fā)汗,則損少陰之氣,其脈不能入肺中,循喉嚨挾舌本,故聲亂咽嘶,舌萎聲微,言語不得高也。
魏荔彤曰:此段就厥證論脈,知陽虛禁汗,因明諸逆發(fā)汗之貽誤也。厥者,凡厥有冷厥、熱厥、蛔厥、寒熱相勝之厥。但見緊脈,無論何厥,病皆在陰。若發(fā)汗反攻其陽,則氣散血竭,夫舌根于腎,聲出于肺,聲亂咽嘶,肺氣欲絕也。舌萎,即萎不為用也。聲不得前,本氣不振也。皆由于發(fā)汗,散亡其腎、肺二藏真氣也。
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動氣在右,不可發(fā)汗,發(fā)汗則衄而渴,心苦煩,飲即吐水。動氣在左,不可發(fā)汗,發(fā)汗則頭眩,汗不止,筋惕內(nèi)□。動氣在上,不可發(fā)汗,發(fā)汗則氣上沖,正在心端。動氣在下,不可發(fā)汗,發(fā)汗則無汗,心中大煩,骨節(jié)苦痛,目暈惡寒,食則反吐,谷不得前。
【注】
動氣者,筑筑然氣跳動也。臍之上下左右,四藏之位也,四藏之氣,不安其位故動也。緣素為客邪所據(jù),本藏之氣,已失其守,尚賴中州胃氣為主,即有表邪,不可發(fā)汗,恐胃中之氣液兩傷,本藏失養(yǎng),則所不勝之邪,因而同病也。動氣在右,肺氣不治,心不恒德。若誤汗之,則心氣愈熱,血脈沸騰,故衄而渴苦煩也;肺失治節(jié),不能通調(diào)水道,故飲即吐水也。動氣在左,肝氣不治,肺不恒德。若誤汗之,則肝虛失升,故頭眩也;若汗出不止,津液失養(yǎng)筋肉,故惕□也。動氣在上,心氣不治,腎不恒德。若誤汗之,則心氣虛,故腎氣上沖,正在心端也。動氣在下,腎氣不治,脾不恒德。若誤汗之,腎水虛竭,故骨痛惡寒無汗,心煩目暈也;脾土過燥,不守常化,故食則反吐,谷不得近也。
【集注】
程知曰:此言動氣不可發(fā)汗也。蓋正氣內(nèi)虛,藏氣不治,故氣筑筑然動。動氣為里虛,故不可發(fā)汗。
程應旄曰:藏氣不安其位,故動。因素有邪據(jù),本藏之氣,反在根據(jù)附之間,最易離經(jīng),所恃奠定之者,全賴胃氣為之主。發(fā)汗虛其胃氣,則四藏失所養(yǎng),反被邪攻,各見離經(jīng)之象,病雖左右上下之不同,要其失于建中之義則一也。
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咽中閉寒,不可發(fā)汗,發(fā)汗則吐血,氣微絕,手足厥冷,欲得蜷臥,不能自溫。
【注】
少陰之脈,循喉嚨系舌本,咽中閉塞,少陰之氣不能上通也。若強發(fā)少陰汗,陽微不能作汗,必動其血,故吐血,氣微絕,蜷臥厥冷,不能自溫也。
【集注】
程知曰:咽中閉塞,不可發(fā)汗,蓋陰邪盛也,強發(fā)其汗,必動其血。至于吐血氣欲絕,則并腎中之微陽不能自存,故遂手足厥冷,欲得蜷臥,不能自溫,夫下厥上竭,蜷臥厥冷,在少陰皆危證也。
程應旄曰:汗劑為陽,施于陰經(jīng)則逆。咽中閉塞,由少陰液少,腎氣不能上通也。發(fā)少陰汗,則下厥上竭,故見證如此。
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咳者則劇,數(shù)吐涎沫,咽中必干,小便不利,心中饑煩,晬時而發(fā),其形似瘧,有寒無熱,虛而寒栗,咳而發(fā)汗,蜷而苦滿,腹中復堅。
【注】
咳者則劇,咳之甚也,數(shù)吐涎沫,肺傷液耗矣。故咽干小便不利,心中饑煩也。晬時,周時也,謂周時一發(fā)。其形似瘧,有寒無熱,中虛而生寒栗也。若誤以為形寒之咳而發(fā)其汗,則肺氣既虛而衛(wèi)陽又亡,陽氣兩傷,不能溫及中下,陰氣凝于內(nèi)外,自蜷而苦滿,腹中復堅矣。
【集注】
程知曰:此承上言濡弱弦微之脈,其有咳者,則病劇,而不可汗也?葎t數(shù)吐涎沫,其咽中必干,小便必不利;膈中陽虛,必心中饑而煩,衛(wèi)氣一日夜五十度周于身,陽虛不能自衛(wèi),故晬時寒栗如瘧,但有寒無熱。此而發(fā)汗,則陽氣愈虛,陰寒益盛,必蜷而苦滿,腹中轉(zhuǎn)堅也。
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咳而小便利,若失小便者,不可發(fā)汗,汗出則四肢厥而逆。
【注】
咳多飲病,小便應不利,若小便利,知無飲也。今咳而遺失小便,是不但無飲,且系下焦陽虛,膀胱不固之咳也,故不可發(fā)汗,汗出則陽氣愈衰,四肢逆冷矣。
【集注】
程知曰:『內(nèi)經(jīng)』謂腎咳不已,膀胱受之,膀胱咳狀,咳而遺尿。故咳而小便利,若失小便者,是腎中陽虛也,發(fā)汗則陽氣益亡m.zxtf.net.cn/yishi/,故厥冷。
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諸逆發(fā)汗,病微者難差。劇者言亂,目眩者死,命將難全。
【注】
不當汗而汗,當汗而過汗,皆致逆,故曰:諸逆也。發(fā)汗致逆之病,病微者難差,病劇者則死。劇者,謂陽脫見鬼則言亂,陰脫目盲則目眩也。
【集注】
程應旄曰:諸逆屬少陰居多,陰寒極矣。發(fā)汗是重奪其陽,雖有微劇不同,皆關于死,明乎陽為人命之根也。
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傷寒頭痛,翕翕發(fā)熱,形象中風,常微汗出,自嘔者,下之益煩,心懊□如饑。發(fā)汗則致痙,身強難以屈伸;熏之則發(fā)黃,不得小便,灸則發(fā)咳唾。
【注】
頭痛翕翕發(fā)熱,汗出則嘔,形象中風者,當以桂枝湯解肌。若下之,重則變結(jié)胸痞□
,輕則為心中益煩。懊□如饑。不以桂枝湯解饑,而以麻黃湯發(fā)汗,表虛風入則致痙,故身強難以屈伸也;蛞曰鹧艚俸,則不得小便,熱從濕化而發(fā)黃也。灸則火邪傷肺,故發(fā)咳唾不已也。
【集注】
成無己曰:若反下之,邪熱乘虛流于胸中為虛煩,心中懊□如饑,若發(fā)汗則虛表,熱歸經(jīng)絡,熱甚生風,故身強直而成痙。若熏之則火熱相合,消爍津液,故小便不利而發(fā)黃。肺惡火,灸則火熱傷肺,必發(fā)嗽而咳唾也。
高士宗曰:汗下火熏,施治各異,損正則一,故舉下之、熏之,與發(fā)汗而并論之也。
魏荔彤曰:此申明雖有表證宜汗,亦當詳察知禁也。似中風頭痛,翕翕發(fā)熱,桂枝證也,嘔則仍是水飲內(nèi)蓄矣。誤下益煩,懊□如饑,則未下時已煩可知,此特更甚耳。
若再誤汗,表虛風入,故身強難以屈伸;鹧坪,熱入于里,故小便不得。蓋小便利者不成黃證,發(fā)黃則小便為濕邪所阻,熱邪所耗可知。灸則熱上沖,故咳唾膿血也。