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《護(hù)理學(xué)雜志》 2007年4月
山東省濱州市人民醫(yī)院產(chǎn)科 胡玉美、周學(xué)慧
【關(guān)鍵詞】新生兒 穴位 推拿 撫觸 體位
撫觸對(duì)新生兒的健康成長(zhǎng)至關(guān)重要。新生兒撫觸不僅可以促進(jìn)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育，還可以促進(jìn)大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)，增強(qiáng)免疫力，提高抗病能力，滿足新生兒的需要，是一項(xiàng)簡(jiǎn)便有效且對(duì)新生兒健康有益的實(shí)用護(hù)理技術(shù)。在新生兒撫觸中，我們觀察到仰臥位接受撫觸時(shí)，新生兒常常表現(xiàn)為緊張哭鬧甚至有擁抱反射；而當(dāng)俯臥位撫觸時(shí)，則大多數(shù)新生兒變現(xiàn)為安靜舒適[1] 。在此基礎(chǔ)上，筆者在撫觸中增加穴位推拿，探討其在撫觸中的實(shí)施效果，報(bào)告如下：
1、資料與方法
1.1 一般資料
2004年1月至2005年12月我院分娩的足月正常新生兒390例，均實(shí)行母乳喂養(yǎng)，按需哺乳，母嬰健康。其中男210例、女180例，胎齡37~24周，體重2650~4000克，新生兒Apgar評(píng)分比較，差異無(wú)顯著性意義(均P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1撫觸方法
三組均由經(jīng)過(guò)撫觸培訓(xùn)的護(hù)士操作。
1、撫觸時(shí)間：出生后第2天早上沐浴后9：30撫觸1次，下午2次哺乳之間安靜無(wú)哭鬧時(shí)撫觸1次，每次15分鐘，連續(xù)撫觸3天。
2、撫觸前準(zhǔn)備：撫觸室內(nèi)溫度28~30℃，并播放優(yōu)美、輕松柔和的樂(lè)曲，音量控制在45dB，使新生兒放松。
3、撫觸步驟：撫觸者剪短指甲，不戴首飾，以免劃傷新生兒皮膚，洗凈雙手并使之溫暖。用適量嬰兒潤(rùn)膚油置于掌心，雙手涂勻，輕輕地在新生兒肌膚上滑動(dòng)，力度適中，手不離開新生兒皮膚。撫觸者充滿愛心、布滿微笑，撫觸時(shí)輕輕與新生兒對(duì)話，撫摸頭部時(shí)說(shuō)增智開慧；撫觸背部時(shí)說(shuō)疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血；按摩腹部時(shí)說(shuō)健脾和胃；按摩四肢時(shí)說(shuō)健康生長(zhǎng)，進(jìn)行良好的語(yǔ)言信息刺激和情感交流。邀請(qǐng)產(chǎn)婦和家屬參與撫觸，對(duì)家屬進(jìn)行健康教育，強(qiáng)調(diào)皮膚密切接觸及溫柔觸摸的重要性，更新嬰兒保健觀念。
對(duì)照1組采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行撫觸，即先仰臥后俯臥位，撫觸順序?yàn)轭^面部→胸部→腹部→四肢→背部。對(duì)照2組先俯臥位后仰臥位，撫觸順序?yàn)楸巢俊硞?cè)面頭部→四肢→臀部→仰臥位頭面部→胸腹部→四肢。
觀察組在對(duì)照2組的基礎(chǔ)上增加中醫(yī)穴位推拿，在腰背部撫觸時(shí)加推脊和按揉背部督脈和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)穴位各15~20次，捏脊3~5次；撫觸腹部時(shí)用掌心和指腹按順時(shí)針?lè)较蜉p揉按摩腹部20~30次；撫觸手部時(shí)，操作者用拇指面輕輕旋推五指上代表脾、肝、心、肺、腎的部位（大拇指末節(jié)掌側(cè)羅紋為脾，食指末節(jié)掌側(cè)羅紋為肝，中指末節(jié)掌側(cè)羅紋為心，無(wú)名指末節(jié)掌側(cè)羅紋為肺，小指末節(jié)掌側(cè)羅紋為腎)各20~30次；撫觸下肢時(shí)拇指指腹按揉足三里穴位20~30次。
1.2.2 評(píng)價(jià)方法
三組均于每次撫觸時(shí)觀察新生兒的反應(yīng)，由專人記錄。新生兒撫觸時(shí)哭鬧、四肢屈曲或拌有擁抱反射為無(wú)效；新生兒安靜舒適、四肢放松為有效。同時(shí)使用黃疸皮測(cè)儀（美能達(dá)，日本產(chǎn))檢測(cè)并記錄新生兒黃疸指數(shù)，取新生兒前額正中為測(cè)定點(diǎn)，出生后每天晨間沐浴后進(jìn)行檢測(cè)，共測(cè)4天（正常母嬰出院時(shí)間)。
1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用x²檢驗(yàn)，計(jì)量資料用u檢驗(yàn)。
2、結(jié)果
2.1 三組撫觸效果比較 見表1
2.2 三組新生兒出生后1~4天皮測(cè)黃疸指數(shù)比較 見表2
表1、三組撫觸效果比較 例次（%)
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組別 |
例次 |
有效 |
無(wú)效 |
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對(duì)照1組 |
780 |
330（42.3) |
450（57.7) |
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對(duì)照2組 |
780 |
558（71.5) |
222（28.5) |
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觀察組 |
780 |
708（90.8)** |
72（9.2) |
與對(duì)照1、2組比較 ** P<0.01
表2、三組新生兒出生后1~4天皮測(cè)黃疸指數(shù)比較 x±s
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組別 |
例數(shù) |
第1天 |
第2天 |
第3天 |
第4天 |
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對(duì)照1組 |
130 |
13.40±2.50 |
16.30±2.10 |
19.61±1.71 |
21.42±2.18 |
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對(duì)照2組 |
130 |
13.30±2.40 |
15.70±2.00 |
18.32±1.90 |
18.81±1.90 |
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觀察組 |
130 |
13.40±2.30 |
15.35±3.10 |
17.43±1.92* |
18.10±2.01** |
與對(duì)照1、2組同時(shí)段比較 *P<0.05 **P<0.01
3、討論
撫觸可促進(jìn)新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育，增強(qiáng)抗病能力，因此，已廣泛應(yīng)用于臨床。根據(jù)馬斯洛的需要層次理論[2]，生理需要是人類最基本的需要，其次為安全的需要。新生兒亦如此。新生兒出生后喜歡被包裹，象在母親子宮的感覺令其覺得安全。
撫觸時(shí)新生兒全身裸露，處于陌生環(huán)境，舒適感發(fā)生改變，所以常表現(xiàn)為四肢屈曲、緊張哭鬧或伴有擁抱反射，這是失去安全感的反應(yīng)。因此，新生兒以緊張哭鬧的表情尋求護(hù)士給予保護(hù)和幫助。胎兒在宮內(nèi)生長(zhǎng)的姿勢(shì)是胎頭俯屈，頦部貼近胸壁，肘關(guān)節(jié)屈曲，上臂接近胸部，前臂在胸前交叉或平行，膝關(guān)節(jié)或髖關(guān)節(jié)重度屈曲，大腿貼近腹壁，小腿交叉或平行蜷曲于宮內(nèi)。
當(dāng)采用俯臥位撫觸時(shí)，新生兒趴在床上的姿勢(shì)與胎兒在宮內(nèi)的姿勢(shì)相似，胸腹有一定的壓迫面感到舒適安全，經(jīng)過(guò)舒適撫觸背部而隨后更換仰臥位繼續(xù)撫觸時(shí)，新生兒從心理與生理上已經(jīng)適應(yīng)，所以較少引起哭鬧不安。
首先選取俯臥位撫觸，可使新生兒更感安全舒適。輕柔撫觸背部可使身體放松，結(jié)合小兒推拿手法推脊、捏脊刺激背部皮膚神經(jīng)，按揉背部督脈和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)穴位，可以促進(jìn)背部血液循環(huán)，增強(qiáng)五臟六腑功能，益氣養(yǎng)血。撫觸胸部可調(diào)整呼吸、循環(huán)功能。撫觸腹部可健脾和胃，食量增加，體重增長(zhǎng)加快，增強(qiáng)排泄功能，有助于排氣通便。撫觸四肢可疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整五臟六腑，增強(qiáng)四肢的靈活反應(yīng)和運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)功能。舒適撫觸可激發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等一系列功能反應(yīng)，增加抗病能力，促進(jìn)身心健康發(fā)育。
舒適撫觸是新生兒安全感的需要。通過(guò)撫觸和推拿經(jīng)絡(luò)穴位，能促進(jìn)皮膚血液循環(huán)，新陳代謝，減少煩躁不安情緒。新生兒安靜、放松、舒適，并逐漸適應(yīng)外界環(huán)境。因此，觀察組撫觸時(shí)哭鬧不安和擁抱反射者顯著少于對(duì)照1、2組（均P<0.01)。撫觸中增加穴位推拿對(duì)降低 新生兒黃疸指數(shù)效果明顯。
中醫(yī)理論認(rèn)為，人體的各個(gè)穴位與其內(nèi)臟器官系統(tǒng)存在著相互對(duì)應(yīng)的關(guān)系，通過(guò)推拿特定穴位，能調(diào)節(jié)人體的生理病理狀態(tài)，如通過(guò)腹部、足三里、補(bǔ)脾經(jīng)等穴位的推拿可增強(qiáng)胃腸運(yùn)動(dòng)，增加食欲，使大便次數(shù)增多，有利于腸內(nèi)結(jié)合膽紅素的排泄，黃疸減輕[3]。表2結(jié)果示，觀察組對(duì)降低新生兒黃疸指數(shù)的作用顯著優(yōu)于對(duì)照1、2組（撫觸第3、4天，與對(duì)照1、2組比較，P<0.05、P<0.01，差異有顯著性意義)，提示穴位撫觸具有降低新生兒黃疸指數(shù)的作用。
另外，音樂(lè)為新生兒舒適撫觸創(chuàng)造了安寧、和諧氣氛。音樂(lè)作為一種與語(yǔ)言及聲音既相似又不同的特殊信息，對(duì)人體的各個(gè)系統(tǒng)可以產(chǎn)生良好的心理、生理效應(yīng)[4]。悅耳動(dòng)聽的樂(lè)曲可通過(guò)聽覺神經(jīng)傳入大腦，良好的刺激能協(xié)調(diào)心血管、內(nèi)分泌、消化系統(tǒng)的功能，提高大腦皮層的興奮性。優(yōu)美的音樂(lè)可影響大腦中內(nèi)啡肽等物質(zhì)的釋放而達(dá)到鎮(zhèn)靜作用，使新生兒安靜、全身放松，有助于撫觸的順利進(jìn)行。
舒適撫觸作為護(hù)嬰及護(hù)士與家屬之間聯(lián)絡(luò)的紐帶無(wú)形中拉近了三方距離，護(hù)士每天以和藹的態(tài)度護(hù)理?yè)嵊|新生兒，與產(chǎn)婦及家屬經(jīng)常接觸，密切了護(hù)患關(guān)系，產(chǎn)婦親眼目睹了護(hù)士撫觸操作的全過(guò)程，從護(hù)士親切的語(yǔ)言，熱情的服務(wù)和嫻熟的舒適撫觸手法中產(chǎn)生了信任感，提高了產(chǎn)婦及家屬的滿意度，為醫(yī)院樹立了一切為患者優(yōu)質(zhì)服務(wù)的品牌，給醫(yī)院帶來(lái)了良好的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益。
參考文獻(xiàn)：
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