（一)模擬機(jī)引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺肺活檢定性診斷肺部病灶
透視導(dǎo)向胸部病灶經(jīng)皮穿刺活檢已有100余年歷史，其技術(shù)已相當(dāng)成熟，且安全可靠，活檢準(zhǔn)確率在64%～97%之間。本方法是指用X線模擬機(jī)進(jìn)行中心定位確定肺部病灶的進(jìn)針?lè)较�、深度，而后進(jìn)行穿刺活檢。對(duì)于在正側(cè)位上均能清晰顯示且與肺門(mén)血管有一定距離的肺部腫塊，用模擬機(jī)引導(dǎo)是合適的。模擬機(jī)能在透視下實(shí)時(shí)進(jìn)針切割，也可采取切割與針吸相結(jié)合的方法提高診斷陽(yáng)性率。其并發(fā)癥主要為氣胸，資料報(bào)道術(shù)后氣胸發(fā)生率為10%左右。當(dāng)然，透視引導(dǎo)不能精確反映病變與周?chē)Y(jié)構(gòu)的關(guān)系，對(duì)于小病灶、深部病灶活檢困難，診斷準(zhǔn)確率較低。
（二www.med126.com)CT引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺肺活檢診斷肺部疾患
CT引導(dǎo)下穿刺適用范圍廣，臨床應(yīng)用最多。CT橫斷層掃描有良好的空間分辨率和密度分辨率，可準(zhǔn)確顯示病灶的大小、位置及內(nèi)部情況，以及與血管等周?chē)Y(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系，尤其適用于定位難度大、病灶在肺門(mén)及縱隔附近者。當(dāng)腫塊與肺不張、阻塞性肺炎混合后，有時(shí)需行增強(qiáng)掃描才能確定腫塊的實(shí)際大小。方法是指先作CT掃描確定病灶最佳的穿刺點(diǎn)，進(jìn)針深度和角度，而后進(jìn)行穿刺活檢。常規(guī)CT下不能直接觀察進(jìn)針狀況，必須在確定進(jìn)針點(diǎn)后估算進(jìn)針深度及進(jìn)針?lè)较�，進(jìn)針后再次掃描確認(rèn)后方可行穿刺活檢。
CT引導(dǎo)下穿刺精確度高，對(duì)于0.5～1cm的病灶也可在CT導(dǎo)引下成功活檢。因此對(duì)常規(guī)方法未能確診的肺部結(jié)節(jié)病變、空洞病變、雙肺彌漫性病變及縱隔肺門(mén)占位病變，應(yīng)用CT引導(dǎo)下肺穿刺抽吸和切割針活檢能取得較滿意結(jié)果。尤其直徑≤2cm肺部結(jié)節(jié)活檢的準(zhǔn)確性較高而并發(fā)癥較低，可作為肺內(nèi)孤立性小結(jié)節(jié)灶定性診斷的首選方法，其操作簡(jiǎn)單、安全、可靠。
CT導(dǎo)引下肺內(nèi)病變活檢的正確診斷率較高，目前國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)告良惡病變總的精確診斷率范圍在64%～97%，以2cm為界，直徑2cm以上大結(jié)節(jié)的正確診斷率要高于小結(jié)節(jié)。Tsukada應(yīng)用切割針對(duì)138例胸部病變活檢，其對(duì)病灶直徑5cm病灶的診斷正確率分別為66.7%、78.9%、86.7%、93.3%和100%.
（三)B超在肺部疾病診斷上的價(jià)值
B超在胸腔疾病的診斷及引導(dǎo)胸腔穿刺上的價(jià)值日益受到關(guān)注。如果病變緊貼胸壁時(shí)，在B超下可清楚顯示。B超實(shí)時(shí)引導(dǎo)進(jìn)針、切割，可減少進(jìn)針時(shí)間，有時(shí)還能區(qū)別腫塊、不張和炎癥，且費(fèi)用低廉。但因超聲不能透過(guò)氣體，故適合于與胸壁緊貼的腫塊。雖有報(bào)道用超聲引導(dǎo)對(duì)中央型肺癌做穿刺活檢，但在確認(rèn)腫塊上仍存在一定困難。
（四醫(yī).學(xué).全.在線.網(wǎng).站.提供)經(jīng)皮穿刺技術(shù)的適應(yīng)癥和并發(fā)癥
經(jīng)皮穿刺活檢的適應(yīng)證及方法選擇有：①肺部結(jié)節(jié)尤其是痰細(xì)胞學(xué)檢查陰性者。對(duì)于直徑>2cm的病灶可選用模擬機(jī)，它較CT更簡(jiǎn)單、便宜、方便；對(duì)于直徑≤2cm的病灶，最好選用CT定位，它較模擬機(jī)定位更準(zhǔn)確。②管外中央型肺部占位，以CT定位較好，因?yàn)镃T更能準(zhǔn)確定位，特別是對(duì)心臟后、脊柱旁、主動(dòng)脈旁、肺門(mén)區(qū)等特殊部位的病灶，可選擇最佳穿刺點(diǎn)，減少并發(fā)癥。③密度較低的病灶以CT定位較好，因?yàn)镃T分辨率較高，并且可避開(kāi)壞死區(qū)，選擇最具有診斷價(jià)值的區(qū)域取材，提高診斷率。④彌漫型病灶選用模擬機(jī)定位就能確診。
胸部穿刺活檢的并發(fā)癥有氣胸、肺出血、咳血、胸膜腔出血、腫瘤的針道種植和其他器官的氣體栓塞，實(shí)際上后兩種情況非常罕見(jiàn)。國(guó)內(nèi)外報(bào)道較為一致的術(shù)后并發(fā)癥主要為氣胸和肺內(nèi)出血；而氣胸是最常見(jiàn)的并發(fā)癥，文獻(xiàn)報(bào)告其發(fā)生率為9%～44%，多在10%左右，大多是少量氣胸，無(wú)需處理可自行吸收，需做胸腔閉式引流的病人僅占1.6%～14.3%；肺內(nèi)出血1～3日可自行吸收，少數(shù)病人有痰中帶血；大咯血和胸膜腔出血的發(fā)生率較低。并發(fā)癥的發(fā)生與操作者的熟練程度、進(jìn)針次數(shù)、穿刺針與穿刺點(diǎn)胸膜切線位的銳角度及肺氣腫等因素有關(guān)。
