點(diǎn)擊進(jìn)入：2015《婦產(chǎn)科中級(jí)職稱(chēng)》考試強(qiáng)化講義30套
【分類(lèi)】葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌(絨癌)、胎盤(pán)部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。
【葡萄胎發(fā)病相關(guān)因素】
完全性葡萄胎：地域差異 (種族因素)、營(yíng)養(yǎng)狀況與社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素、年齡、前次妊娠有葡萄胎史
部分性葡萄胎：尚不完全清楚
【病理】
肉眼觀：成串大小不等的水泡，直徑數(shù)mm-3cm，壁薄，透亮。
【完全性和部分性葡萄胎核型和病理特征比較】
特征、完全性葡萄胎、部分性葡萄胎;
核型：46，XX(90%)和46，XY/三倍體;
胚胎或胎兒組織：缺乏/存在;
絨毛水腫：彌漫/局限;
滋養(yǎng)細(xì)胞增生：彌漫/局限;
絨毛呈扇形：缺乏/存在;
滋養(yǎng)層基質(zhì)內(nèi)陷：缺乏/存在;
羊膜、胎兒紅細(xì)胞：缺乏/存在。
【臨床表現(xiàn)】
完全性葡萄胎典型癥狀：停經(jīng)后陰道流血;子宮異常增大、變軟 ;妊娠嘔吐;子癇前期征象;卵巢黃素化囊腫;腹痛;甲狀腺功能亢進(jìn)征象;
部分性葡萄胎：除陰道流血外，子宮大小與停經(jīng)月份多數(shù)相符或小于停經(jīng)月份，多無(wú)子癇前期癥狀，常無(wú)腹痛，一般也不伴卵巢黃素化囊腫。
【自然轉(zhuǎn)歸】
葡萄胎排空后HCG的消退規(guī)律、首次降至陰性的平均時(shí)間大約為9周、最長(zhǎng)不超過(guò)14周、葡萄胎排空后HCG持續(xù)異常要考慮妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。
【診斷】
癥狀;體征;輔助檢查：超聲檢查、絨毛膜促性腺激素(HCG)測(cè)定、根據(jù)動(dòng)態(tài)變化或結(jié)合超聲作出診斷;流式細(xì)胞測(cè)定：確定二倍體或三倍體;其他：胸部X線(xiàn)攝片、血常規(guī)、出凝血時(shí)間、血型及肝、腎功能等。
組織學(xué)診斷是葡萄胎的確診方法
【鑒別診斷】流產(chǎn)、雙胎妊娠、羊水過(guò)多。
【處理】
清宮：一經(jīng)確診，應(yīng)及時(shí)清宮，有嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥時(shí)先對(duì)癥處理，穩(wěn)定病情。
①首選吸刮術(shù) ，在手術(shù)室內(nèi)由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生操作，避免穿孔;②在充分?jǐn)U張宮頸管和開(kāi)始吸宮后使用縮宮素;③每次刮出物，必須送組織學(xué)檢查。
【卵巢黃素化囊腫】
一般不作處理;預(yù)防性化療：不作常規(guī)推薦，不能替代隨訪(fǎng)，適用于有高危因素且隨訪(fǎng)困難者;子宮切除術(shù)：適用于年齡較大、無(wú)生育要求者，不能預(yù)防子宮外轉(zhuǎn)移和替代隨訪(fǎng);隨訪(fǎng)：對(duì)早期發(fā)現(xiàn)滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤有重要意義;隨訪(fǎng)內(nèi)容：HCG定量測(cè)定;注意有無(wú)異常陰道流血等癥狀;婦科檢查;定期或必要時(shí)作B型超聲、胸部X線(xiàn)攝片或CT;避孕：時(shí)間一年;避孕套或口服避孕藥。
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