| 疾病名稱（英文) | hydatidiform mole |
| 拚音 | PUTAOTAI |
| 別名 | 良性葡萄胎， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 女性生殖器官腫瘤 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 葡萄胎是一種良性滋養(yǎng)層細(xì)胞腫瘤，又稱良性葡萄胎、由于其絨毛間質(zhì)水腫變性，致使絨毛末端膨大，形成許多水泡，故也積水泡狀胎塊、臨床以閉經(jīng)后2～3個(gè)月或延至4個(gè)月始，反復(fù)陰道出血，子宮增大迅速，大于停經(jīng)月份，妊娠嘔吐及妊娠高血壓綜合征出現(xiàn)早且癥狀嚴(yán)重為其特點(diǎn)。 |
| 中醫(yī)釋名 | 葡萄胎指胚胎異常，累累成串，細(xì)蒂相連，狀如葡萄為主要表現(xiàn)的妊娠疾病。 |
| 西醫(yī)病因 | 葡萄胎發(fā)生原因目前尚不清楚。對(duì)葡萄胎的滋養(yǎng)細(xì)胞進(jìn)行染色質(zhì)和染色體的研究，發(fā)現(xiàn)完全性葡萄胎多數(shù)為性染色質(zhì)陽性，染色體則幾乎全部為46XX，而部分性葡萄胎或水泡樣變則多數(shù)為三倍體。根據(jù)最近研究葡萄胎的雙分染色體23X均來自父方，原因未明。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | 葡萄胎在歐美各國(guó)均較少見，而在亞洲，尤其是東南亞地區(qū)發(fā)病率則較高。 |
| 人群 | 葡萄胎可發(fā)生于生育期的任何年齡，但以40歲以上發(fā)病率明顯增高。經(jīng)產(chǎn)婦多于初產(chǎn)婦，但第一胎即為葡萄胎的約占20％。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 據(jù)我國(guó)26省市自治區(qū) 300余萬婦女葡前胎發(fā)病率調(diào)查為 0.81％（Song 1987)。 |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | 葡萄胎的病因，主要為臟腑真氣不充，陽氣虛弱，以致受孕后胚胎不健、股不成形、精血凝于胞中不得所化，而致腹部迅速增大，因瘀血凝于胞中，沖任瘀阻、新血難安，故停經(jīng)數(shù)月后出現(xiàn)陰道流血，甚至量多，蝦蟆子樣物隨血而下。此外，亦有因臟腑失于調(diào)和，正氣虛弱，受孕之時(shí)濕熱穢濁之邪乘機(jī)侵入胞中，蘊(yùn)結(jié)于沖任，阻滯氣血運(yùn)行，導(dǎo)致瘀熱互結(jié)，損傷胎元、形成鬼胎。 |
| 病理 | 葡萄胎組織主要為大小不等的小水泡，中間有干梗相連，累累成串，形狀圾象未成熟的葡萄，故名。水泡小的如米粒，大的直徑約有l(wèi)—2cm，水泡為半透明體，肉眼極易辨認(rèn)。水泡間空隙常為血液及凝血塊所充盈。顯微鏡下可見：①絨毛間質(zhì)水腫增大。②間質(zhì)血管稀少或消失。③程度不等的滋養(yǎng)細(xì)胞增生。不同的葡萄胎，甚至在同一葡萄胎中的滋養(yǎng)細(xì)胞增生程度差異很大，自動(dòng)排出的葡萄胎由于生長(zhǎng)已經(jīng)緩慢，細(xì)胞增生常不明顯，增生的滋養(yǎng)細(xì)胞對(duì)比正常滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生更多的人絨毛促性腺激素(hCG)，因此患者尿中的hCG比一般孕婦多。 根據(jù)其滋養(yǎng)層細(xì)胞的增生和分化程度，可分為三級(jí)：①Ⅰ級(jí)：滋養(yǎng)細(xì)胞輕度增生，細(xì)胞分優(yōu)良好，輕度間變；②Ⅱ級(jí)：滋養(yǎng)細(xì)胞中度增生，輕度到中度間變；③Ⅲ級(jí)：滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生，中度或高度間變。 葡萄胎常伴有雙側(cè)卵巢多發(fā)性囊腫，囊腫小的僅在顯微鏡下可見，大的如拳頭大，病理檢查可見囊腫是由萎縮卵泡內(nèi)的顆粒細(xì)胞和泡膜細(xì)胞發(fā)生黃素化反應(yīng)而擴(kuò)大形成的，故稱“黃素化囊腫”，原因尚不清楚。 |
| 病理生理 | 在多數(shù)葡萄胎中，胎盤絨毛已全部變?yōu)槠咸烟ソM織，不見胚胎或胎囊，但也有少數(shù)葡萄胎，只有部分胎盤絨毛發(fā)生變性，且仍可見胚胎或胎囊。前者稱為“完全性葡萄胎”，后者稱為“部分性葡萄胎”。在雙胎妊娠中偶見一胎已變?yōu)槠咸烟ィ硪惶檎Ｌ夯蚣垬犹骸?葡萄胎常伴有雙側(cè)卵巢多發(fā)性囊腫，原因尚不清楚。一般認(rèn)為是在滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生的絨毛膜促性腺激素和垂體產(chǎn)生的促性腺激素的共同作用下形成的。葡萄胎排出后黃素化囊腫即開始縮小(有時(shí)亦可先迅速增大，然后縮小)，經(jīng)一段時(shí)間(約3—6個(gè)月)即自然消失，對(duì)以后卵巢功能無影響。黃素囊腫內(nèi)液體常貯有大量絨毛膜促性腺激素，因此，在葡萄胎排出后尿內(nèi)絨毛膜促性腺激素并不立即消失。 凡胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞都有侵蝕母體組織的能力，但母體組織能對(duì)抗它的侵蝕，使它的入侵受到一定的限制。成為葡萄胎后的滋養(yǎng)細(xì)胞侵蝕能力更強(qiáng)，因此，葡萄胎雖屬良性腫瘤，但約有15％的葡萄胎可以發(fā)生惡變。 |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 一、診斷： １．時(shí)間不等的閉經(jīng)史，平均為１２周。 ２．絕大多數(shù)患者有不規(guī)則陰道流血，量時(shí)多時(shí)少，時(shí)斷時(shí)續(xù)，或反復(fù)大出血，偶可在血中發(fā)現(xiàn)水泡狀物。 ３．腹部陣發(fā)性隱痛，一般發(fā)生在陰道流血之前。 ４．子宮異常增大。 ５．部分患者常雙側(cè)卵巢呈囊性增大并形成黃素囊腫。 ６．約半數(shù)患者早期出現(xiàn)嚴(yán)重嘔吐，少數(shù)孕２０周前出現(xiàn)高血壓、蛋白尿、水腫等變化。 ７．反復(fù)出血及未及時(shí)治療常易出現(xiàn)貧血和感染癥狀。 ８．少數(shù)患者出現(xiàn)輕度癭氣（甲亢)癥狀。 二、辨證： 本病的辨證，當(dāng)抓住停經(jīng)數(shù)月后陰道流血，并見有蝦蟆子樣物之特點(diǎn)，結(jié)合腹大異常，惡心嘔吐嚴(yán)重等癥狀進(jìn)行辨證。一般形體憔悴，面目瘦黑多屬陽虛血瘀；胸悶惡心、發(fā)熱、大便溏者，多為濕熱穢濁所致。本癥如在陰道流血中見有蝦蟆子樣物則診斷明確。 1、陽虛血瘀 主證：停經(jīng)2～3個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間，陰道流血，色暗紅，或有蝦蟆子樣物，惡心嘔吐，腹痛，形體消瘦，面色萎黃或晦暗。舌紫暗，苔薄白，脈沉遲而澀。 分析：臟腑真氣不足，陽氣虛弱，以致孕后胎不成形，精血凝于胞中、阻于沖任使新血難安，故見停經(jīng)后陰道流血，色暗紅或有蝦蟆子樣物；陽氣不足，臟腑及四肢失于溫煦，故見腹痛、形瘦，面晦等；舌脈亦為陽虛血瘀之象。 2、瘀熱互結(jié) 主證；停經(jīng)2～3個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間，陰道流血，色暗紅，或有蝦蟆子樣物，伴低熱，胸悶，惡心嘔吐，口苦而膩，大便溏瀉。舌質(zhì)淡紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。 分析：濕熱穢濁之邪于受孕之時(shí)侵入胞宮，蘊(yùn)結(jié)于沖任，阻滯氣血運(yùn)行，瘀熱互結(jié)，損傷胎元，故見停經(jīng)后胎元不健而陰道流血；濕熱瘀阻于內(nèi)，故見低熱，胸悶，惡心口苦而膩；濕熱下注則大便溏薄。舌脈為濕熱之象。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 本病的參考診斷標(biāo)準(zhǔn)如下 一、臨床表現(xiàn) 1. 發(fā)病年齡：生育年齡的婦女。 2. 癥狀及體征：閉經(jīng)后2～3個(gè)月反復(fù)陰道流血，呈咖啡樣、粘液狀。妊娠嘔吐及妊娠高血壓綜合征出現(xiàn)早且癥狀嚴(yán)重，則提示葡萄胎；如陰道流血中見到葡萄樣或水泡狀組織則診斷成立。 二、輔助診斷 1. hCG 測(cè)定：生物測(cè)定法尿稀釋試驗(yàn)：1：512陽性以上：免疫法64萬IU/L以上；放射免疫法B- hCG5～30mg／ml以上，有診斷價(jià)值。 2. 超聲波檢查；B超見整個(gè)子宮充滿落雪狀片狀光點(diǎn)，無胎體及胎盤圖像，則葡萄胎診斷成立，同時(shí)探測(cè)到胎囊、胎兒者可診斷部分性葡萄胎。 三、病理診斷 組織學(xué)檢查符合良性葡萄陸改變。（丁曼琳.婦產(chǎn)科疾病診斷與鑒別診斷.第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社.1989：96～97) |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 診斷典型的葡萄胎并無困難，若陰道排出血液中雜有水泡，即可確診，但在葡萄胎早期或癥狀不典型時(shí)，確診常很困難，需和早妊、先兆流產(chǎn)、雙胎等區(qū)別。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 1. 閉經(jīng)：幾乎所有的葡萄胎患者均有閉經(jīng)史，閉經(jīng)時(shí)間多為2～3個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間。 2. 陰道出血：為葡萄胎的主要癥狀，一般多發(fā)生在閉經(jīng)后的2～3個(gè)月，多為間斷性的少量流血，呈咖啡樣、粘液狀或暗紅血樣，也可突然大量流血，甚至導(dǎo)致休克，并可反復(fù)出現(xiàn)、有時(shí)可以看到流血中夾有水泡狀物、當(dāng)血及血塊蓄積于子宮腔內(nèi)時(shí)，則閉經(jīng)時(shí)間可以更長(zhǎng)。 3. 子宮增長(zhǎng)迅速：子宮增大與停經(jīng)月份不相吻合，是葡萄胎的又一臨床特點(diǎn)。主要是由于絨毛過度增生、水腫并增長(zhǎng)迅速或?qū)m腔內(nèi)出血等使宮腔擴(kuò)大造成。一般子宮均大于停經(jīng)月份1～2個(gè)月，較妊娠子宮為軟。但子宮急速增大者，由于宮腔內(nèi)壓力增大，有時(shí)可引起脹痛，觸診時(shí)反較一般妊娠子宮為硬。值得注意的是，亦有少數(shù)病例，由于葡萄胎組織退化萎縮，部分液體被吸收，成為葡萄胎稽留流產(chǎn)，子宮反而小于相應(yīng)的妊娠月份 4. 妊娠劇吐及妊娠高血壓綜合征：由于增生的滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生大量絨毛膜促性腺激素（hCG)，所以，約有半數(shù)患者在停經(jīng)早期即有較嚴(yán)重的惡心嘔吐，并較早出現(xiàn)妊娠高血壓綜合征，嚴(yán)重者可出現(xiàn)子癇前期癥狀，甚至出現(xiàn)子癇。 5．卵巢黃素化囊腫：由于大量的絨毛膜促性腺激素的刺激，葡萄胎患者一側(cè)或雙側(cè)卵巢往往呈多發(fā)性囊腫改變，大者可達(dá)手拳乃至新生兒頭大。此種囊腫多不引起臨床癥狀，但發(fā)生破裂或蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)，亦可出現(xiàn)急腹癥現(xiàn)象。葡萄胎排出后l～3個(gè)月或遲至6個(gè)月。囊腫可自行消失。 6.貧血與感染：由于反復(fù)出血或突然的大出血，若未及時(shí)治療及糾正者，�？蓪�(dǎo)致不同程度的貧血。此外，由于貧血造成抵抗力下降及宮頸口的開放，可使陰道內(nèi)的致病菌乘機(jī)而入，造成宮腔感染，甚至全身感染。 |
| 體檢 | 約50％患者的子宮比相應(yīng)的正常妊娠子宮為大，但亦有子宮大小與月份相符，甚或小于同期妊娠子宮者。子宮下段常較正常為寬且軟，即使子宮有4—5個(gè)月妊娠大小，仍聽不到胎心和胎動(dòng)或模不到胎頭和胎肢。約有半數(shù)的患者在子宮雙側(cè)可摸到增大的卵巢黃素化囊腫。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | 1、A型或B型超聲檢查：A型超聲檢查正常妊娠可見由子宮進(jìn)入羊水后出現(xiàn)一大平段，中有觸及胎體時(shí)的各種低波，而在葡萄胎中則見聲波進(jìn)入水泡的許多小平段，有助于明確診斷，準(zhǔn)確率可達(dá)90％以上。如有B型超聲描繪儀(切面顯象法)，在正常妊娠中可見胎體和胎盤反射，呈半圓形或橢圓形光點(diǎn)圖象，而在葡萄胎中則見子宮內(nèi)充滿長(zhǎng)形光片，如雪花紛飛，不見胎體或胎組的圖象，診斷準(zhǔn)確率更高。2、胎心音聽診檢查：根據(jù)多普勒原理而制成的電子裝置胎心音擴(kuò)大器可在正常妊娠7周左右開始聽到胎心，而在葡萄胎中則只能聽到子宮血流雜音，但由于在早期聽到胎心的陽性率不是很高，探出胎心可以除外葡萄胎，探不到胎心尚不能診斷為葡萄胎。3、羊膜囊穿刺及造影：作羊膜囊穿刺時(shí)，如系正常妊娠可抽出大量羊水，而在葡萄胎則只能抽出極少量液體，抽取后可向?qū)m腔注射碘油或碘液等造影劑后拍攝X線片。因造影劑環(huán)布于葡萄胎組織而在X線上出現(xiàn)大小不等的環(huán)形陰影，而在正常妊娠中則不見此現(xiàn)象而見油珠影，方法亦比較簡(jiǎn)單，但有了超聲顯象儀后，此法現(xiàn)已少用。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | hCG測(cè)定：正常和異常的滋養(yǎng)細(xì)胞都能分泌hCG，hCG進(jìn)入血液循環(huán)，經(jīng)尿中排出體外。因此，通過對(duì)血和尿的hCG濃度的測(cè)定，除診斷妊娠外，亦可用于診斷滋養(yǎng)細(xì)胞疾病、目前對(duì)hCG的測(cè)定方法主要有三種：即測(cè)定尿中hCG的生物測(cè)定法、免疫測(cè)定法、以及測(cè)定血hCG的放射免疫測(cè)定法。 1. 生物測(cè)定法：正常妊娠10周時(shí)，尿中hCG達(dá)到高峰，但稀釋試驗(yàn)一般不超過1：512陽性，14周后一般不超過1：32陽性、而葡萄胎患者由于增生的滋養(yǎng)細(xì)胞比正常的滋養(yǎng)細(xì)胞能產(chǎn)生更多的hCG，因此，尿稀釋試驗(yàn)l：512以上仍為陽性，且12周后仍不下降。 2. 免疫測(cè)定法：正常妊娠10周左右，一般為8萬～32萬IU／I．其高峰很少能持續(xù)10天以上，葡萄能患者則多在64萬IU／L左右。已持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)。 3. 放射免疫測(cè)定法（hCG-B亞單位)：葡萄胎患者的血清值常達(dá)5～30ng／ml，由于此法有較強(qiáng)的專一性，敏感度為5～10ng／ml，因此，對(duì)于隨診葡萄胎后的患者意義更大。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1. 流產(chǎn)：由于停經(jīng)、陰道流血、hCG陽性亦為流產(chǎn)的典型癥狀，因此，葡萄胎常被誤認(rèn)為先兆流產(chǎn)及過期流產(chǎn)。但先兆流產(chǎn)陰道出血量一般較少，多伴有陣發(fā)性下腹痛，子宮與停經(jīng)月份相符，hCG滴定在正常妊娠范圍內(nèi)，超聲波檢查可見胎體及胎心反射；過期流產(chǎn)子宮多小于妊娠月份，尿hCG滴定度低，如停經(jīng)超過8周以上，可經(jīng)B超檢查協(xié)助診斷。長(zhǎng)期流血者，亦可刮宮后送病理鑒別。 2. 子宮肌瘤合并妊娠：子宮亦大于停經(jīng)月份，但盆腔檢查可發(fā)現(xiàn)子宮為不對(duì)稱性增大，形態(tài)不規(guī)則，尿hCG滴定不高，超聲檢查除可見胎心胎動(dòng)外，有時(shí)可見子宮壁局部突出的實(shí)質(zhì)性部分。 3. 輸卵管妊娠；輸卵管妊娠未破裂時(shí)，可表現(xiàn)為停經(jīng)后出現(xiàn)妊娠反應(yīng)及不規(guī)則陰道流血，尿hCG可為陽性，但最常見的癥狀為腹痛。婦科檢查可見子宮正�；蛏源螅瑢m頸有舉痛。超聲波檢查可協(xié)助診斷。 4. 雙胎妊娠：子宮增大一般也超過妊娠月份，妊娠反應(yīng)亦可較重，尿hCG滴定度可偏高，但雙胎妊娠一般無陰道流血，超聲波檢查可協(xié)助診斷。 5. 羊水過多：羊水過多可使子宮急速增大，但一般多發(fā)生在妊娠后期，少數(shù)發(fā)生于中期妊娠。羊水過多一般無陰道流血，而多有腹脹、心慌、氣短等癥，hCG水平不高，B超檢查可以確診。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | 1．墮胎：有停經(jīng)及陰道流血癥狀，妊娠試驗(yàn)可陽性，Ｂ超檢查有胚囊、胎兒影像。 2．多胎：子宮較單胎妊娠大，ｈｃＧ水平稍高，無陰道流血，超聲顯像檢查可確診。 3．胎水過多：可子宮增大，多發(fā)生于妊娠后期，早、中期無陰道流血，Ｂ超顯像可確診。 4. 與胎漏、崩漏相鑒別。胎漏者，為妊娠期的陰道少量下血，一般無嚴(yán)重的惡心嘔吐；崩漏為月經(jīng)期、量的嚴(yán)重紊亂，無腹部增大等妊娠的改變。 |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | 一般情況下葡萄胎排出后2個(gè)月內(nèi)，尿雄蟾蜍試驗(yàn)或羊紅細(xì)胞凝集抑制試驗(yàn)即轉(zhuǎn)為陰性，如持續(xù)陽性或一度陰性又轉(zhuǎn)陽性，則有三種可能：①宮腔有殘存的葡萄胎組織。②葡萄胎己侵入肌層或有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。③有較大的黃素囊腫。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 葡萄胎的治療，主要包括葡萄胎的清除、并發(fā)病的處理、防癌措施等。 一、葡萄胎的清除：葡萄胎一經(jīng)確診，應(yīng)即予以清除。一般采用吸宮術(shù)吸出葡萄胎組織。該手術(shù)時(shí)間短，出血量少，且較安全。術(shù)前后應(yīng)予抗生素或磺胺類藥物預(yù)防感染。如子宮過大，宮頂超過臍平線，也可考慮剖宮取胎，但需注意防止葡萄胎組織進(jìn)入腹腔或遺留于創(chuàng)口而發(fā)生種植。 1. 吸宮術(shù)：目前采用的主要方式為吸宮術(shù)。吸宮時(shí)應(yīng)選擇大號(hào)吸管并與卵圓鉗配合使用，無條件吸宮可行刮宮術(shù)。術(shù)前均應(yīng)做好輸血準(zhǔn)備，同時(shí)靜脈滴注催產(chǎn)素，以催產(chǎn)素5～10u加入葡萄糖500ml中。由于葡萄胎患者子宮大，宮壁薄而軟。宮內(nèi)容物多，所以，首次吸它不強(qiáng)調(diào)吸凈，以免過度搔刮造成穿孔、大出血等。在第一次吸宮后一月左右，行第二次刮宮，第二次刮宮則應(yīng)盡量刮凈宮腔。二次刮宮后，陰道仍然出血不止，子宮復(fù)舊不良，hCG不下降或下降不明顯者，若疑尚有殘留，可行第三次刮宮。 2.子宮切除：病人年齡超過40歲，無需再生育者，可行子宮切除術(shù)。但大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，葡萄胎患者一般不需要切除子宮。 3.天花粉肌肉注射引產(chǎn)：目前已較少使用，用藥前須做皮試，按常規(guī)應(yīng)用。對(duì)于肝、腎功能不全及心臟病患者則禁止使用。 二、并發(fā)癥處理 1. 感染：葡萄胎患者因陰道反復(fù)出血及多次刮宮，易發(fā)生感染。所以，應(yīng)�，F(xiàn)使用抗生素，一旦感染則應(yīng)根據(jù)陰道細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，選擇恰當(dāng)?shù)目股亍?br> 2．子宮穿孔：如在吸宮開始時(shí)即出現(xiàn)穿孔，應(yīng)立即停止陰道操作，進(jìn)行剖腹探查，行剖宮刮取葡萄胎組織或子宮切除手術(shù)。如在吸宮基本結(jié)束時(shí)發(fā)現(xiàn)穿孔，應(yīng)停止操作，嚴(yán)密觀察．一旦疑有內(nèi)出血時(shí)，應(yīng)立即剖腹探查。 3．合并妊高征：應(yīng)盡快清除葡萄胎以祛除妊高征病因，同時(shí)對(duì)于妊高征予以積極的對(duì)癥治療。待患者情況稍穩(wěn)定后再清除宮腔，但亦不宜久等。 4．卵巢黃素囊腫扭轉(zhuǎn)；對(duì)于卵巢黃素囊腫，一般均無需處理，可任其自然消失，但如發(fā)生扭轉(zhuǎn)，則需手術(shù)治療，應(yīng)行剖腹探查術(shù)。對(duì)年輕患者更應(yīng)盡力保留一側(cè)卵巢。術(shù)中如見血運(yùn)未發(fā)生障礙，卵巢外觀無明顯變化，可行囊腫穿刺放液，不予切除。如有血運(yùn)障礙，卵巢有變性壞死者，可原位切除卵巢，保留健側(cè)。 葡萄胎的危險(xiǎn)性主要在于難以控制的出血，手術(shù)時(shí)子宮穿孔，感染以及惡性變，也有報(bào)道葡萄胎經(jīng)血播散可引起急性肺栓塞而致死者。但如處理恰當(dāng)及時(shí)，則不良后果少。下次妊娠再次葡萄胎的機(jī)會(huì)約在2％-3％之間。為防葡萄胎排出前后發(fā)生惡變，多數(shù)人主張只在惡變機(jī)會(huì)較多的患者采用預(yù)防性化學(xué)治療，即：①40歲以上婦女。②葡萄胎生長(zhǎng)較快，表現(xiàn)在子宮大于相應(yīng)停經(jīng)月份和血或尿hCG下降不明顯者�；熕幬镆�氟尿嘧啶為主，用量每日28—30mg／kg體重，加于5％葡萄糖溶液500ml中行緩慢靜滴(8h滴完)，10d為一療程。一般用1—2療程。 |
| 中醫(yī)治療 | 本病在治療上，目前單純依靠中醫(yī)中藥治療效果較差，難以快速驅(qū)除病邪，應(yīng)以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療方法為主，通過清理宮腔，迅速清除病灶，以使疾病得到有效的控制。在此基礎(chǔ)上，配合中醫(yī)中藥進(jìn)行辨證治療，則即可扶正，又可祛邪，常使療效滿意。本病的治療，當(dāng)以調(diào)整臟腑陰陽平衡為基本原則，扶正與祛邪兼顧。陽虛血瘀者，重在溫腎換陽、活血行瘀；濕熱瘀阻者，則當(dāng)清熱除濕、解毒化瘀并注意調(diào)氣血，具體療法應(yīng)以口服湯劑或丸劑為主。 一、辨證選方 l、陽虛血瘀 治法：溫腎扶陽，活血行瘀。 方藥：少腹逐瘀湯加減。當(dāng)歸 15g，赤芍15g，川芎10g，小茴10g，肉桂10g，蒲黃15g，牛膝15g，益母草30g，白花蛇舌草30g，紅花15g。血瘀重者，可加三棱15g，莪術(shù)15g；惡心嘔吐甚者，可加姜竹茹15g，姜半夏15g；伴氣血虛弱者，可加黨參20g，黃芪25g，白術(shù)15g；腹痛者，可加白芍20g。 2．瘀熱互結(jié) 治法：清熱除濕，解毒化瘀。 方藥：公英敗醬湯加減。蒲公英30g，敗醬20g，黃柏15g，白花蛇舌草30g，紅花15g，紅藤30g，丹皮15g，丹參15g，茯苓15g。低熱、胸悶者，可加黃芩15g，柴胡10g；惡心嘔吐重者，加姜竹茹15g，姜半夏15g；大便溏瀉、周身乏力者，可加黨參15g，白術(shù)20g，山藥20g。 二、其它療法 （一)飲食療法 1．枸杞薏米粥：枸杞、薏苡仁各20g，大米60g。煮粥食用，具有補(bǔ)腎、健脾、清熱之功。 2．苡米蛇草飲：薏苡仁、半枝蓮、白花蛇舌草各30g。煎水代茶飲用，每日1劑，有抗癌防癌功效。 |
| 中藥 | 1．大黃蟄蟲丸：具有祛瘀生新的作用，主治五勞虛極羸瘦、腹脹腹痛、內(nèi)有干血等�？捎糜谥委熎咸烟�。每次1丸，每日3次，口服。 2．桂技茯苓丸：具有活血化瘀、緩消癥塊的作用，主治婦人小腹宿有癥塊、停經(jīng)腹脹痛等。可用于治療葡萄胎。每次1丸，每日3次，口服。 |
| 針灸 | 體針：曲池穴直刺1～1．2寸，三陰交穴從內(nèi)向外直刺0．5～1．0寸。每日1次。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 1. 預(yù)防性化療；主要是防止葡萄胎的惡變。所以，幾年齡大于4O歲，或定或隨訪有困難者，或臨床估計(jì)惡變可能性較大者，均應(yīng)進(jìn)行預(yù)防性化療。預(yù)防性化療一般只用一種藥物，一個(gè)療程，但藥量為惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的治療量，不可減量。 2. 定期隨訪：葡萄胎后的隨訪工作十分重要，可以及早發(fā)現(xiàn)惡變傾象使之得到及時(shí)治療。一般于清官術(shù)后，每周查尿一次，至hCG轉(zhuǎn)陰或濃縮尿轉(zhuǎn)陰、放免降至正常值后，每2周或1個(gè)月查血或尿1次，隨診至三個(gè)月后。每月或每2個(gè)月查一次，半年或一年后，改為每半年至一年復(fù)查一次，隨診至少三年以上，甚至堅(jiān)持10～15年以上、隨診過程中病人出現(xiàn)臨床癥狀，應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行其它必要的檢查。葡萄胎經(jīng)治療后最少應(yīng)避孕l(wèi)～2年，以免再次妊娠與惡變難以鑒別。 為防出院后復(fù)發(fā)，一般規(guī)定每周查血或尿內(nèi)hCG一次，陰性后每月一次，3個(gè)月后每半年一次，至少隨診2年。 一般情況下葡萄胎排出后2個(gè)月內(nèi)，尿雄蟾蜍試驗(yàn)或羊紅細(xì)胞凝集抑制試驗(yàn)即轉(zhuǎn)為陰性，如持續(xù)陽性或一度陰性又轉(zhuǎn)陽性，應(yīng)進(jìn)行仔細(xì)的婦科檢查，如未發(fā)現(xiàn)有增大的卵巢則可除外黃素化囊腫。此時(shí)需再次刮宮，如刮出葡萄胎組織而血或尿hCG測(cè)定轉(zhuǎn)為陰性，則可以確定為殘存葡萄胎，如刮宮后血或尿hCG仍持續(xù)陽性，則應(yīng)高度懷疑為惡性葡萄胎，宜及早進(jìn)行處理。在葡萄胎排出后如患者不久又懷孕，再次妊娠尿妊娠試驗(yàn)即可為陽性，此時(shí)很難確定葡萄胎是否已發(fā)生惡變，處理上即有困難，故在隨診期間應(yīng)囑患者堅(jiān)持避孕一年。 |
| 歷史考證 | 葡萄胎在祖國(guó)醫(yī)學(xué)古典醫(yī)籍中無完整的系統(tǒng)的論述。但在三千多年前的古史中，即有"婦女生子六百"的記載，可見對(duì)本病的認(rèn)識(shí)之早。后來的古籍中，對(duì)"鬼胎"證象的論述，與之相類似。如《胎產(chǎn)心法》謂："鬼胎者，偽胎也……此子宮真氣不全、精血雖凝，而陽虛不能化，經(jīng)不成形，每至產(chǎn)時(shí)而下血塊血胞。"《竹林寺文科》謂："月經(jīng)不來二、三月或七、八月，腹大如孕、一旦血崩下血泡，內(nèi)有物如蝦蟆子，昏迷不省人事。"等等記載。其描述頗似現(xiàn)在的葡萄胎、此外，"妊娠卒下血"，"半產(chǎn)后續(xù)下血不止"等病，也將葡萄胎的臨床表現(xiàn)包括其中。 |
