| 疾病名稱(chēng)（英文) | nasal foreign body |
| 拚音 | BIQIANGJIBIDOUYIWU |
| 別名 | 中醫(yī)：異物入鼻， |
| 西醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | 鼻科疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 鼻腔及鼻竇異物由于各種原因異物進(jìn)入鼻腔或鼻竇的一類(lèi)鼻科疾病。常見(jiàn)的異物分三類(lèi)：植物性、動(dòng)物性和非生物性。鼻腔異物遠(yuǎn)較鼻竇異物發(fā)病率為高。 |
| 中醫(yī)釋名 | 鼻腔異物指因異物誤入鼻腔，以鼻塞，鼻癢，噴嚏，流鼻 涕等為主要表現(xiàn)的鼻病。 |
| 西醫(yī)病因 | 常見(jiàn)于2歲至學(xué)齡前的兒童，由于好奇或玩耍，不慎將異物塞于鼻腔內(nèi)；嘔吐或進(jìn)食時(shí)打噴嚏，異物可從后鼻孔逆行進(jìn)入鼻腔；露宿時(shí)蟲(chóng)類(lèi)進(jìn)入鼻腔造成鼻腔異物；鼻腔手術(shù)或換藥時(shí)，偶有將紗條遺留于鼻腔造成醫(yī)源性異物；面部外傷，異物可進(jìn)入鼻腔及鼻竇。 |
| 中醫(yī)病因 | 小兒嬉戲，將異物放入鼻腔，或進(jìn)食時(shí)、嘔吐、咳嗽發(fā)生鼻腔異物。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | 鼻腔異物存留日久，化熱聚濕，腐敗流膿，帶血膿涕且有臭味， |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 異物入鼻，邪毒侵襲 證候：多為單側(cè)鼻腔阻塞，呼吸不暢，睡眠不寧，鼻痛頭痛，鼻臭流膿，鼻衄或涕帶血絲，全身乏力伴有低熱，病兒煩躁啼鬧。 辨析：異物入鼻，阻塞氣道，呼吸受阻，異物存留日久，濕熱困結(jié)，復(fù)感外邪，則腐肌化膿，鼻流膿涕，有臭穢氣味，甚則鼻肌膜糜爛或有肉芽增生，鼻內(nèi)脈絡(luò)受損則鼻衄，膿毒侵犯肺系，則頭痛低熱，全身疲憊，啼鬧厭食。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 鼻腔異物診斷標(biāo)準(zhǔn): 凡見(jiàn)鼻塞、膿涕、有臭味癥狀者，應(yīng)檢查鼻腔有無(wú)異物，確定異物的性質(zhì)，形狀，大小，位置。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 有異物史，單側(cè)鼻塞流血性膿涕尤具診斷意義。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 有異物史，但有些病人病史講述不清。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | 1．癥狀：隨異物的類(lèi)別、大小形狀、性質(zhì)及所在的部位，存留的時(shí)間而異。多有一側(cè)鼻塞、流粘膿涕、帶血，有臭味。若異物較小，光滑，在短期內(nèi)可無(wú)癥狀，較大的異物可將鼻腔阻塞，日久影響鼻竇引流，并發(fā)鼻竇炎。動(dòng)物性的異物，常有蟲(chóng)爬感。 2．體征：異物存留時(shí)間不長(zhǎng)者，鼻鏡檢查一般能查見(jiàn)異物。較小的異物或異物存留時(shí)間長(zhǎng)，需仔細(xì)清理鼻腔分泌物，收縮鼻粘膜，若周?chē)患t腫的鼻粘膜或肉芽組織包埋，可用探針觸探，以助診斷。有生命的異物如水蛭，常吸附于鼻頂粘膜，檢查時(shí)，見(jiàn)鼻道內(nèi)有棕褐色物，觸之可見(jiàn)其蠕動(dòng)，遇刺激及香味時(shí)活躍和回縮。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | 金屬異物可行X線(xiàn)拍片發(fā)現(xiàn)，鼻腔深部異物及鼻竇異物，往往需作X線(xiàn)檢查，才能證實(shí)及精確定位。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 本病大多診斷明確，但應(yīng)與鼻石、鼻腔牙相鑒別。 1．鼻石：為鼻腔少見(jiàn)的特殊異物，故另立病名，以?xún)?nèi)生或外源性異物為核心，由炎性滲出物、鼻分泌物、淚液等濃縮分解出多種無(wú)機(jī)鹽類(lèi)沉積于核心表面逐漸形成鼻腔結(jié)石。多見(jiàn)于成人，病程較長(zhǎng)。鼻腔可查見(jiàn)鼻石形狀不規(guī)則，呈黑色或灰褐色，表面不光滑，X線(xiàn)正側(cè)位拍片，見(jiàn)鼻腔內(nèi)有游離不規(guī)則的陰影，可查見(jiàn)鼻石大小及部位。 2．鼻腔牙：由于上頜牙始基被擠壓于異常位置而發(fā)育長(zhǎng)成。前鼻鏡檢查，見(jiàn)鼻腔底部有一白色突起硬物，用探針觸查，質(zhì)硬不易撥動(dòng)，X線(xiàn)檢查，見(jiàn)有密度增高、狀如牙齒的陰影。 |
| 中醫(yī)類(lèi)證鑒別 | 勿與鼻窒、鼻淵相混淆。 |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 治愈：取出異物，損傷粘膜恢復(fù)。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 1．鼻腔異物，應(yīng)在取出前充分了解異物的性狀，確定使用的器械和取出方法，較小的異物，在無(wú)麻下或粘膜表面麻醉下用鑷子取出。 2．圓形、光滑的異物用異物鉤或用回形針彎成勺，勺從異物一側(cè)置于后部取出。勿用鑷子挾取，以免推入鼻腔深部。對(duì)極不合作的兒童采取全身麻醉，為防止異物吸入喉部及氣管，應(yīng)采取平臥頭低位。 3．過(guò)大的異物不能鉤出者，可用鉗夾碎后分塊取出；異物較大，位置較深不能從前鼻孔取出的，可使病人取仰臥低頭位，將異物推入鼻咽部自口腔取出。少數(shù)異物嵌頓較緊，不易取出者，行鼻側(cè)切開(kāi)術(shù)取出。 4．有生命的異物如昆蟲(chóng)、水蛭、蛆蟲(chóng)，用滴有乙醚或氯仿的棉球或1％～2％地卡因棉球置于異物存留處，數(shù)分鐘將其麻醉，再用鑷子取出。 5．鼻腔異物取出后，給予1％呋麻液滴鼻，如粘膜損傷出血較多，用明膠海綿填塞鼻腔。 6、鼻竇內(nèi)細(xì)小金屬異物，如無(wú)癥狀，不必取出，可隨訪(fǎng)觀察。異物較大，有繼發(fā)感染，或可能導(dǎo)致不良后果時(shí)需取出。取前需作詳細(xì)的X線(xiàn)檢查或CT掃描，明確異物的大小形狀及精確定位，行鼻竇開(kāi)放手術(shù)取出，如為鐵性異物，術(shù)中可用磁頭試吸。 |
| 中醫(yī)治療 | 一、辨證選方： 異物入鼻，邪毒侵襲 治法：清熱解毒。 方藥：五味消毒飲（《醫(yī)宗金鑒》)加減。金銀花20g，蒲公英15g，紫花地丁15g，魚(yú)腥草15g，地膚子10g，野菊花15g，赤芍10g。 二、其他療法 1．外治法：取出鼻腔異物，詳見(jiàn)西醫(yī)部分。 2．開(kāi)關(guān)散（《丹溪心法附余》)：皂角6g，細(xì)辛0．9g，研為細(xì)末，涂鼻取嚏，使異物噴射而出。方法用棉鑒沾開(kāi)關(guān)散涂于兩側(cè)鼻前孔，以一手拇指和食指作捏鼻樣按摩，藥粉均勻地附于鼻粘膜，觀察患者有噴嚏狀表情動(dòng)作時(shí)，即以拇指壓無(wú)異物側(cè)鼻翼，促使患側(cè)空氣增加，使異物噴出。 3．對(duì)較小的異物可用皂角、細(xì)辛各等份研末，取少許吹鼻取嚏，噴出異物（經(jīng)驗(yàn)方)。 4．對(duì)鼻腔內(nèi)活水蛭異物，可用青魚(yú)膽粉涂于水蛭體上，稍待片刻，水蛭失去活動(dòng)能力，便可用鼻鑷挾出，或用浸2％的卡因加少量腎上腺素棉片填入鼻腔，5分鐘后取出棉片和水蛭。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | １．取異物：最簡(jiǎn)單有效的方法是直接將異物經(jīng)前鼻孔取出。對(duì)于細(xì)小的扁長(zhǎng)或不規(guī)則形異物，可在前鼻鏡下直接鉗取。若為圓球形異物如豆類(lèi)、鋼珠等，應(yīng)以異物鉤從異物上方向后下鉤住異物，向前下用力，由前鼻孔鉤出，千萬(wàn)小心不要將異物推入咽部，以免落至氣管或支氣管內(nèi)。對(duì)于較大難經(jīng)前鼻孔取出的異物，則應(yīng)在仰臥垂頭位下將異物推入鼻咽，再小心經(jīng)口取出。某些小兒患者，前鼻鏡檢查均難合作，可抬起患兒鼻尖，直接觀察異物位置，再用異物鉤直接鉤取。 ２．異物取出后，鼻腔滴用１％麻黃素溶液及抗生素滴鼻液。 ３．鼻腔異物繼發(fā)鼻腔與鼻竇染毒，而致局部紅腫疼痛釀膿等火毒犯鼻證者，應(yīng)瀉火解毒，用五味消毒飲加減。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 | 《諸病源候論·鼻病諸候》云："頏顙之間，通于鼻道。氣入有食物未及下喉，或因言語(yǔ)，或因嚏咳而氣則逆，故食物因氣逆者，誤落鼻內(nèi)。" |
