| 疾病名稱（英文) | nasal furuncle |
| 拚音 | BIJIE |
| 別名 | 中醫(yī)：鼻疔， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 鼻科疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 鼻癤是指鼻前庭、鼻尖部、鼻翼的皮脂腺或毛囊的急性化膿性炎癥。 |
| 中醫(yī)釋名 | 是指發(fā)生在鼻尖、鼻翼、鼻前庭部位的疔瘡癤腫。 |
| 西醫(yī)病因 | 致病菌主要為金葡菌，多因挖鼻、拔鼻毛損傷皮膚，細(xì)菌乘機(jī)侵入毛囊、皮脂腺或汗腺所致。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | 多因挖鼻、拔鼻毛等損傷肌膚，風(fēng)邪熱毒乘機(jī)外襲，內(nèi)犯臟腑，內(nèi)外邪毒壅聚鼻竅，以致氣血凝滯而致。 |
| 病理 | 感染后，毛囊或皮脂腺周圍形成炎性保護(hù)圈，毛細(xì)管中血液凝固，形成血栓，且有大量炎性細(xì)胞浸潤，其中心漸次發(fā)生壞死及化膿。糖尿病和慢性便秘患者易得此病。若細(xì)茵沿內(nèi)眥靜脈→眼上下靜脈→海綿竇，可形成海綿竇感染性血栓靜脈炎，甚至腦膜炎及腦膿腫等嚴(yán)重的顱內(nèi)并發(fā)癥。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 1．邪毒外襲，火毒上攻 證候：病初起，鼻尖或鼻前孔局部紅腫、疼痛，灼熱。疼痛逐漸加重，可有跳痛并有粟米樣突起，根腳堅(jiān)硬，全身可有惡寒、低熱，周身不適。舌質(zhì)紅降，苔厚薄黃，脈洪數(shù)。 辨析：風(fēng)熱邪毒乘鼻竅肌膚損傷而侵襲，與氣血搏結(jié)，聚而不散，局部腫痛，全身表現(xiàn)及舌脈均為風(fēng)熱侵犯之象。 2．熱毒壅盛 證候：患者腫痛甚或跳痛，疔腫高突，頂部有膿點(diǎn)，可致唇、面部及下瞼等處紅腫；全身兼有壯熱、口干、大便秘結(jié)，小便黃赤；舌紅，苔黃，脈數(shù)。 辨析：熱毒結(jié)聚、氣血壅滯而肉腐釀膿，患處痛著；內(nèi)熱毒壅盛向周圍擴(kuò)散，可見周圍組織紅腫，全身表現(xiàn)及舌、脈象均為陽明熱盛之征。 3．疔瘡走黃 證候：壯熱寒戰(zhàn)，頭痛劇，疔根散蔓，鼻腫著，煩躁口渴，嘔吐，便秘，尿赤，甚者神昏譫語；舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈洪數(shù)或滑數(shù)。 辨析：火毒勢勝，正氣虛衰，不能托毒外出，或妄加擠壓，或早期失治，疔毒橫溢走竄，故見瘡頭紫暗，疔根散漫，鼻腫著。邪毒上擾清陽，加重頭痛；邪毒侵入營血，則壯熱寒戰(zhàn)，便秘尿赤，升降失調(diào)，則嘔吐；熱毒內(nèi)陷心包，擾亂心神，則神昏譫語；舌、脈象均為火毒內(nèi)盛之征。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 1.鼻尖部或鼻前庭皮膚紅腫、疼痛、局部隆起，其頂部有膿頭，腫脹可侵及面部周圍組織，有觸痛。 2.晚期有膿點(diǎn)突出，破裂后流出膿液。 3.檢查見一側(cè)鼻前庭內(nèi)有丘狀隆起，周圍紅腫發(fā)硬，頂部可見膿點(diǎn)。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 1．鼻局部疼痛，初期局部脹痛，因鼻部皮膚和軟骨膜貼連緊密，稍有浸潤，張力很大，所以疼痛劇烈，隨炎癥進(jìn)展而呈搏動性。此外有頭痛、發(fā)熱、畏寒全身不適癥狀。 2．初期局部可見局限性紅腫，周圍浸潤變硬、發(fā)紅。紅腫中心有鼻毛，成熟時(shí)，頂部出現(xiàn)黃色膿點(diǎn)，多在一周內(nèi)穿破，排出膿栓而愈，頜下或頦下淋巴結(jié)腫大，有壓痛。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1．鼻前庭炎，多由鼻內(nèi)分泌物刺激引起，有鼻痛，干燥。檢查可見局部皮膚彌漫性潮紅、微腫，表皮糜爛，有膿痂覆蓋，常雙側(cè)同時(shí)發(fā)生。 2．鼻部丹毒，全身癥狀重，高熱。鼻部劇痛，彌漫性紅腫，邊界明顯，常延及面部及上唇。 3．鼻前庭膿皰瘡：局部發(fā)生小膿皰，常雙側(cè)同時(shí)發(fā)病。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | 治愈：發(fā)熱、疼痛、局部紅腫消失。 |
| 預(yù)后 | 若治法不當(dāng)入侵營血，內(nèi)犯心包，導(dǎo)致疔瘡走黃之危候。 |
| 并發(fā)癥 | 1．鼻翼或鼻尖部軟骨膜炎：炎癥若向深層擴(kuò)散，累及軟骨膜，可使鼻尖部紅腫，亦可侵犯到側(cè)鼻軟骨，引起鼻翼部紅腫。伴有劇烈疼痛。 2．上唇及頰部蜂窩織炎：上唇、頰部紅腫，有壓痛。多因炎癥向周圍蔓延，周圍小靜脈發(fā)生血栓，進(jìn)而引起蜂窩織炎。 3．海綿竇血栓性靜脈炎:鼻癤擠壓后，感染擴(kuò)展，經(jīng)外鼻小靜脈流入內(nèi)眥靜脈，眼上、下靜脈而入海綿竇。病理改變?yōu)椋汉＞d竇管腔小、迂回，易使血栓停留，先為壁性血栓，使血流緩慢，后致血栓化膿時(shí)形成海綿竇膿腫，由頸內(nèi)靜脈擴(kuò)散到全身引起敗血癥、或膿毒血癥，局部炎癥擴(kuò)展，可形成腦膜炎及腦膿腫等。海綿竇血栓性靜脈炎的表現(xiàn)為：（1)先有鼻側(cè)及頰部紅腫、疼痛，繼之出現(xiàn)典型眼部靜脈循環(huán)障礙的癥狀：如患側(cè)眼瞼水腫及腫脹，結(jié)膜水腫，眼球突出，眼球運(yùn)動障礙，瞳孔固定，眼底改變：視神經(jīng)炎，視乳頭水腫，隨著炎癥的發(fā)展，可發(fā)生眼眶蜂窩組織炎或膿腫，1～2日內(nèi)，對側(cè)亦可出現(xiàn)癥狀。（2)膿毒敗血癥的癥狀：弛張型高熱、寒戰(zhàn)，脾大，舌干，血運(yùn)感染者可出現(xiàn)肢體遠(yuǎn)處化膿性炎癥如腦膿腫，肺膿腫等。（3)一般性腦癥狀：頭痛、嘔吐、嗜睡、昏迷等。 |
| 西醫(yī)治療 | 治療應(yīng)用足量的抗生素如紅霉素、林可霉素、頭抱菌素等，病情較重或出現(xiàn)并發(fā)癥跡象時(shí)，宜靜脈給藥，盡快控制感染，并注意全身情況。早期可用1％白降汞軟膏，10％魚石脂軟膏或抗生素軟膏涂抹；或局部熱敷、超短波、紅外線等照射。當(dāng)出現(xiàn)膿頭時(shí)，切忌擠壓及濫行切開，可用小棉簽或探針沾少許純石炭酸腐蝕膿點(diǎn)部皮膚，促使破潰引流。血栓性海綿竇靜脈炎發(fā)生時(shí)，要嚴(yán)密觀察病情，積極應(yīng)用抗生素，加強(qiáng)支持療法。癤已成熟者亦可用碘酊消毒后以尖刀將膿頭表面輕輕挑破，用小鑷子鉗出膿栓，引流。 |
| 中醫(yī)治療 | 一、辨證選方 1．邪毒外襲 治法：祛邪清熱，解毒消腫。 方藥：五味消毒飲（《醫(yī)宗金鑒》)加減。金銀花30g，野菊花15g，天葵子15g，蒲公英15g，紫花地丁15g，黃芩9g，桑白皮9g，知母9g，赤芍12g。若發(fā)熱、惡寒者加荊芥、防風(fēng)、蟬衣。 2．熱毒壅盛 治法：泄火解毒，消腫止痛。 方藥：黃連解毒湯（《外臺秘要》)加減。黃連6g，黃芩9g，山梔子9g，黃柏9g，桑白皮9g，生石膏（先煎)30g，天花粉15g，當(dāng)歸12g，赤芍12g，乳香9g，沒藥9g，穿山甲9g，皂角刺9g，雙花30g，若大便秘結(jié)，加生大黃、玄明粉。 3．疔瘡走黃 治法：泄火解毒，清營涼血。 方藥：黃連解毒湯合犀角地黃湯（《備急千金要方》)加味。黃連9g，黃芩9g，黃柏9g，山梔子12g，生地黃15g，牡丹皮12g，芍藥15g，犀角2g，蒲公英30g，野菊花30g，紫花地丁30g，出現(xiàn)神昏譫語，加"安宮牛黃丸"。 四、其他療法 1．將內(nèi)服藥之藥渣煎湯濕敷患處。 2．患者涂敷玉露膏（《經(jīng)驗(yàn)方》)，四黃散（《證治準(zhǔn)繩》、紫金錠（《片玉叢書》)調(diào)水涂敷。 3．野菊花、芙蓉葉花搗爛外敷患處。 4．野菊花、仙人掌、魚腥草，苦地膽、搗爛外敷患處。 5．若膿已成熟，中央有波動感時(shí)，可切開排膿。 6．后期，膿盡新生，可用生肌散（《經(jīng)驗(yàn)方》)以太乙膏或紅油膏（《經(jīng)驗(yàn)方》)蓋貼。 |
| 中藥 | 1．牛黃解毒丸：功用：清熱解毒。用法：每次3片，每日2～3次。 2．六神丸或六應(yīng)丸：功用：解毒、消腫、消炎、止痛。用法：每服10粒，溫開水送下，日服3次。 3．安宮牛黃丸：功用：清心解毒，宣竅安神。用法：每服1丸，脈虛者，人參湯送下，脈實(shí)者，銀花薄荷湯送下，每日3次。 4．三黃丸：功用：清熱解毒，用法：每日9g，分2次服。5．清解片：功用：清熱解毒，化濕通便，用法：每日服2～3次，成人每次服5～10片，溫開水送下。 |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 平時(shí)避免用手挖鼻，預(yù)防癤腫產(chǎn)生。 |
| 歷史考證 | 中醫(yī)古籍對本病有很多記載，如《素問·生氣天論篇》已有"疔"的病名，《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》說"鼻疔生在鼻孔內(nèi)，鼻竅腫塞，脹痛引腦門，甚至唇腮俱作浮腫，由肺經(jīng)火毒擰結(jié)而成"。 |
