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一般描述：
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鼻衄是指鼻中出血的癥狀。可因鼻部疾患或外傷，肺、胃、肝經(jīng)火熱上擾，脾虛不能統(tǒng)血等 |
| 所致。其他疾病如麻疹、丹毒、爛喉丹痧、時行感冒、風眩、髓勞、血溢病、鼓脹、腎厥等 | |
| ，皆可導致鼻衄。 | |
| 齒衄是指血液自牙縫或牙齦滲出的癥狀。多因胃經(jīng)積熱，陰虛火旺，或心脾兩虛，血不循經(jīng) | |
| 所致。常見于牙宣及紫癜病、髓勞、肥氣、血溢病、疫斑熱等疾病中。 | |
| 臨床若對導致鼻衄、齒衄的病種尚不確定時，可以鼻衄、齒衄等查作為初步診斷，并進行辯 | |
| 證論治。 | |
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發(fā)病原因：
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鼻衄病位在鼻部，與肺、肝、脾、胃關(guān)系密切。齒衄病位在齒，多與胃腸及腎的病變有關(guān)。 |
| 外感風、熱、燥邪，肺胃熱盛；溫熱病熱迫營血，血熱妄行；或憂思惱怒過度，氣郁化火， | |
| 肝火上炎；或喜嗜醇酒辛辣，濕熱蘊結(jié)，胃脘積熱；外力所傷，脈絡(luò)受損等所致之鼻衄、齒 | |
| 衄，多屬實證。勞倦太過，病久正虛，脾氣虧虛，不能統(tǒng)攝血液，血溢脈外；或肺胃陰虛， | |
| 虛火上炎；素稟有異，血乏自固等所致鼻衄、齒衄，多屬虛證。 | |
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診斷要點：
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鼻衄多發(fā)生于單側(cè)鼻腔，且多在鼻中隔前下方，血可自鼻前孔流出，或向后流而由口唾出， |
| 量少者僅為涕、唾中夾血絲。鼻衄當與口腔、咽喉、肺及氣管、食管及胃脘部的出血而見咯 | |
| 血、嘔[吐]血、齒衄等相鑒別。 | |
| 齒衄以齒齦出血為主要表現(xiàn)，多在刷牙等時出現(xiàn)出血，或僅見齒縫或齦間有血跡。當與、咽 | |
| 喉、肺及氣管、食管及胃脘部的出血而見咯血、嘔[吐]血、鼻衄等相鑒別。 | |
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疾病辨析：
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鼻部病變出血的特點： |
| ★ 鼻血瘤之出血，檢查見鼻腔贅生血絡(luò)纏繞的赤色扁豆腫塊上有出血點。 | |
| ★ 鼻損傷的出血有鼻部外傷史。 | |
| ★ 氣候干燥、炎熱、惱怒、飲酒等，均可無特殊疾病而引起鼻出血。 | |
| ★ 常有涕中帶血時，多見于鼻竇的病變，并應(yīng)注意是否有惡性腫瘤存在。 | |
| ★ 鼻隔不正之出血，檢查見中隔偏曲，接觸鼻甲或隔有嵴突起于鼻腔。 | |
| 牙齒病變出血的特點： | |
| ★ 齦肉萎縮，牙根宣露，牙齒松動，齒縫或齦間經(jīng)常出血或溢膿液為特征者，多為牙宣。 | |
| ★ 牙齒損傷的出血有齒部外傷史。 | |
| 鼻、齒以外疾病導致鼻衄、齒衄，如 | |
| ★ 血溢病除鼻衄、齒衄外，并有其他容易而難止的出血表現(xiàn)。并有全身或局部皮下出現(xiàn)瘀 | |
| 斑者，多為紫癜病。 | |
| ★ 髓勞或血液病等，見鼻衄、齒衄外，血液與骨髓檢查可以明確診斷。 | |
| ★ 頭顱內(nèi)病變出血時可見血從鼻出，如出血中風、 頭部內(nèi)傷等。 | |
| ★ 溫熱類疾病，在高熱同時常有鼻衄、齒衄等癥，如肺熱病、時行感冒、爛喉丹痧、疫斑 | |
| 熱、麻疹、中暑等。 | |
| ★ 百日咳、暴咳等咳嗽劇烈時，偶可引起鼻衄。 | |
| ★ 風眩伴有出血時，癥見眩暈且檢查血壓增高。 | |
| ★ 腎厥出現(xiàn)鼻衄、齒衄時，有腎臟嚴重損害的證候。 | |
| ★ 肝瘟、鼓脹等病，有時亦可出現(xiàn)鼻衄、齒衄。 | |
| ★ 婦女在行經(jīng)期間出現(xiàn)周期性鼻衄、齒衄，稱經(jīng)行吐衄。 | |
| ★ 左脅有腫塊，經(jīng)常鼻衄、齒衄等出血癥狀者，常為肥氣。 | |
| 根據(jù)臨床需要，可進行必要的檢查，如血常規(guī)檢查、出凝血時間、血小板計數(shù)、X線攝片、 | |
| CT掃描、病理切片等檢查，以明確診斷。 | |
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治療方法：
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風熱犯鼻證 |
| 證候：發(fā)熱微惡風寒，頭痛咽痛，鼻衄，咳嗽痰少，舌紅，苔薄，脈浮數(shù)。 | |
| 治法：疏風清熱止血。 | |
| 主方：桑菊飲 | |
| 用法： | |
| 加減：肺熱盛而無表證者，去薄荷、桔梗，加黃芩、梔子；可加丹皮、白茅根、旱蓮草、藕 | |
| 節(jié)等止血。 | |
| 燥傷鼻竅證 | |
| 證候：鼻燥衄血，口干咽燥，皮肢干燥，大便燥結(jié)，小便短黃，舌紅少津，苔薄黃，脈細澀 | |
| 。 | |
| 治法：清燥潤鼻。 | |
| 主方：清燥救肺湯 | |
| 用法： | |
| 加減：出血量多者，加白茅根、藕節(jié)、旱蓮草等；咽干鼻燥，加玄參、麥冬、生地；大便燥 | |
| 結(jié)，加大黃、麻仁。 | |
| 風火[熱]犯齒證 | |
| 證候：牙齒痛，牙齦紅腫，患處得冷則痛減，受熱則痛增，或有發(fā)熱惡寒，口渴，舌紅，苔 | |
| 白干，脈浮數(shù)。 | |
| 治法：疏風清熱固齒。 | |
| 主方：薄荷連翹方 | |
| 用法： | |
| 加減：可加側(cè)柏葉、白茅根；發(fā)熱、口渴，加黃芩、黃連；微惡風寒，加桑葉、菊花。 | |
| 熱盛動血證 | |
| 證候：發(fā)熱，齒衄、鼻衄出血鮮紅，齒齦、鼻腔紅腫疼痛，牙痛，頭痛，或患處有膿液滲出 | |
| ，腮腫連頰，口臭，口渴欲飲，大便秘結(jié)，小便黃赤，舌紅，苔黃，脈洪數(shù)。 | |
| 治法：清熱解毒、涼血止血。 | |
| 主方：玉女煎 | |
| 用法： | |
| 加減：可加丹皮、茜草根、側(cè)柏葉、白茅根；發(fā)熱不退，加黃連、赤芍、丹皮、梔子；滲膿 | |
| 、腮腫，加板藍根、蒲公英、黃連；口臭、便秘，加大黃、芒硝；口渴、咽干，加生地、玉 | |
| 竹、石斛、麥冬。 | |
| 肝火上炎證 | |
| 證候：鼻衄或齒衄，頭痛頭暈，目眩，煩躁易怒，面紅目赤，口苦咽干，舌紅，苔黃，脈弦 | |
| 數(shù)。 | |
| 治法：清肝瀉火止血。 | |
| 主方：龍膽瀉肝湯 | |
| 用法： | |
| 加減：可加白茅根、蒲黃、大薊、小薊、藕節(jié)、側(cè)柏葉、童便等止血；陰傷脈細數(shù)者，去前 | |
| 仁、澤瀉、當歸，加玄參、麥冬、女貞子、旱蓮草。 | |
| 血熱動血證 | |
| 證候：發(fā)熱，心煩，口渴，鼻衄、齒衄，斑疹顯露，舌絳，苔黃，脈數(shù)。 | |
| 治法：涼血止血。 | |
| 主方：犀角地黃湯 | |
| 用法： | |
| 加減：常加白茅根、側(cè)柏葉、紫草、茜草根；心煩不寐，加梔子、蓮心、竹葉；咽干、舌燥 | |
| ，加玄參、麥、玉竹。 | |
| 陰虛火旺證 | |
| 證候：鼻衄、齒衄量少色紅，反復發(fā)作，咽干少津，頭暈耳鳴，手足心熱，潮熱盜汗，舌紅 | |
| ，少苔，脈細數(shù)。 | |
| 治法：滋陰降火。 | |
| 主方：知柏地黃湯 | |
| 用法： | |
| 加減：可加白茅根、茜草根、側(cè)柏葉、藕節(jié)止血；低熱、五心煩熱，加地骨皮、白薇、知母 | |
| ；咽干、口渴，去茯苓、澤瀉，加生地、麥冬、玄參、花粉。 | |
| 脾不統(tǒng)血證 | |
| 證候：鼻衄或齒衄，出血色淡，神疲乏力，動則氣短，面色淡白，頭暈，食少便溏，心悸少 | |
| 寐，齒齦或鼻粘膜色淡，舌質(zhì)淡，脈細無力。 | |
| 治法：補氣攝血。 | |
| 主方：歸脾湯 | |
| 用法： | |
| 加減：可去生姜，加阿膠、藕節(jié)、仙鶴草、茜草止血。 | |
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其他療法：
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止鼻衄法： |
| ★ 冷敷療法：以冷水浸濕的毛巾或冰袋敷前額或頸部。 | |
| ★ 導引療法：令病人雙足浸于溫水中；或以大蒜搗爛成茸，敷在涌泉穴上。 | |
| ★ 穴位按摩、壓迫法：①手掐單側(cè)人迎或雙側(cè)太溪穴。②在患者頭部入前發(fā)際正中線1－ | |
| 2寸處(亦可取雙側(cè)風池穴)加壓揉按。③用手捍雙鼻翼，以止血。 | |
| ★ 吹鼻療法：用清熱收斂、澀血止血的藥末，吹入鼻腔，常用的有百草霜、血余炭、馬勃 | |
| 粉、云南白藥、三七粉等。亦可將上述藥末放于棉花片上，填塞出血處。 | |
| ★ 塞鼻 地：用凡士林紗布條；棉花蘸青黛粉；濕棉條蘸塞鼻散(百草霜、龍齒、枯礬) | |
| 等填塞鼻腔，或加后鼻孔填塞。 | |
| ★ 諸法治療仍出血不止者，可考慮會冷凍術(shù)或微波凝固術(shù)、供血血管結(jié)扎術(shù)。 | |
| 齒衄單方驗方： | |
| ★ 生石膏30g，黃柏、五倍子各15g，兒茶6g，濃煎漱口，每次5－10分鐘。 | |
| ★ 冰硼散水，漱口。 | |
| ★ 三七粉0.5－1g，或十灰散(丸)10g，頓服。 | |
| ★ 白及粉或三七粉(棉片)，局部壓迫。 | |
| ★ 槐花、荊芥穗，各等分為末，擦患處。 | |
| 常用止血中藥：白茅根、藕節(jié)、仙鶴草、大薊、小薊、紫珠、蒲黃、白及粉、三七粉等，可 | |
| 在辨病、辯證基礎(chǔ)上選用。 | |
| 西藥止血：立止血、維生素K、安絡(luò)血、氨基己酸、止血芳酸、凝血酶(涂患處)等。 | |
| 麻黃素注射液、腎上腺素注射液，浸棉球塞壓出血處。鼻衄可用以滴鼻，或用香墨濃研滴入 | |
| 鼻中。 |
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