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一般描述：
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噎膈是指吞咽不順，飲食梗塞難下的癥狀。氣結(jié)、火郁、痰凝、血瘀、津枯等為噎膈常見病 |
| 機。噎膈為食管病變的常見癥狀，胃與胸膈、心臟、口腔咽喉的某些病變，以及痹、痿、癱 | |
| 、風類疾病，亦可導(dǎo)致噎膈。 | |
| 臨床若對導(dǎo)致噎膈的具體病種尚未能確定時，可以噎膈待查作為初步診斷，并進行辯證論治 | |
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發(fā)病原因：
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憂思郁怒，肝脾氣結(jié)，痰氣相搏，阻于食道；酒食所傷，肥甘辛辣，濕濁化熱釀痰，阻塞食 |
| 道；胃津虧虛，血燥失濡，食道澀滯；縱欲太過，年老腎虛，陰虧液竭，食道干澀，皆可致 | |
| 吞咽，而成噎膈。噎膈之病機復(fù)雜，病位雖在食道，但常與胃、肝脾、心諸臟病變相關(guān)。氣 | |
| 、痰、瘀阻滯食道，使食管狹窄，陰虧、津傷、血耗，失于濡潤，加噎膈之基本病理，且常 | |
| 虛實夾雜，相互影響，互為因果，從而使病情纏綿難愈。 | |
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診斷要點：
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僅覺咽喉似有異物感，而對吞咽、飲食無實際障礙者，多為“梅核氣”；嘔吐、反胃系指食 |
| 物能入而反吐出，并非吞咽困難，均不屬“噎膈”范疇。 | |
| 進行口腔與咽喉檢查，食管鋇餐X線檢查，食管、胃纖維內(nèi)窺鏡檢查，食管脫落細胞及病理 | |
| 組織切片檢查等，以確定病變部位及性質(zhì)。 | |
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疾病辨析：
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根據(jù)病情進行診斷思考，如： |
| ★ 因進食不慎等所致者，多屬咽喉、食管損傷或食管癉等病，一般伴有疼痛。 | |
| ★ 中老年吞咽困難，且呈漸進性者，應(yīng)考慮食管癌的可能性。 | |
| ★ 起病于精神刺激，或病情與情緒關(guān)系密切者，多屬食管癉、梅核氣。 | |
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治療方法：
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痰氣阻膈證 |
| 證候：吞咽梗阻，胸膈痞悶，泛吐痰涎，嘔惡不適，噯氣覺舒，郁怒則甚，口干咽燥，舌質(zhì) | |
| 偏紅，苔薄膩，脈弦滑。 | |
| 治法：祛痰理氣寬膈。 | |
| 主方：啟膈散 | |
| 用法： | |
| 加減：可加瓜蔞、制半夏、天南星化痰；咽干、吞食梗塞，加麥冬、玄參、花粉；心煩、口 | |
| 干，加梔子、黃連、山豆根；大便干結(jié)，加生地、玄參、白蜜；泛吐痰涎，加制半夏、陳皮 | |
| 、旋覆花。 | |
| 熱擾胸膈證 | |
| 證候：吞咽梗阻，胸膈脹悶，胸骨后灼熱作痛，身熱汗出，口渴欲飲，大便干結(jié)，小便短黃 | |
| ，舌質(zhì)紅，苔黃干，脈數(shù)。 | |
| 治法：清熱涼膈。 | |
| 主方：滋陰清膈飲 | |
| 用法： | |
| 加減：灼痛、口渴，加石膏、知母；大便干結(jié)，加大黃、火麻仁。 | |
| 津液虧虛證 | |
| 證候：吞咽梗塞而痛，固體食物難入，湯水可下，形體逐漸消瘦，口干咽燥，大便干結(jié)，五 | |
| 心煩熱，舌質(zhì)紅干或有裂紋，脈弦細數(shù)。 | |
| 治法：生津潤燥。 | |
| 主方：五汁安中飲合沙參麥冬湯 | |
| 用法： | |
| 加減：常加玄參、生地、石斛；煩熱、口苦，加梔子、黃連、黃芩；大便干結(jié)，加火麻仁、 | |
| 栝樓仁、何首烏；腹脹、便秘，加大黃、厚樸。 | |
| 痰瘀阻膈證 | |
| 證候：胸膈疼痛，食不得下而復(fù)吐出，吐出物如赤豆汁，甚至水飲難下，胸骨后刺痛，大便 | |
| 堅如羊屎，面色晦滯，形體消瘦，肌膚枯燥，舌質(zhì)暗紅，苔垢膩，脈澀。 | |
| 治法：祛痰化瘀寬膈。 | |
| 主方：桃紅飲 | |
| 用法： | |
| 加減：痰多、胸悶，加瓜蔞、玄參、川貝母、郁金、制半夏；胸膈刺痛，加延胡索、檳榔、 | |
| 乳香、沒藥、赤芍、莪術(shù)；咽干、便結(jié)，加沙參，麥冬、白芍、火麻仁。 | |
| 脾胃虛寒證 | |
| 證候：長期飲食不下，面色無華，精神疲憊，畏冷肢涼，泛吐清涎，面浮足腫，腹脹，舌質(zhì) | |
| 淡，苔白，脈弱。 | |
| 治法：溫補脾胃。 | |
| 主方：香砂六君子湯 | |
| 用法： | |
| 加減：氣短、聲低，加黃芪、升麻；畏冷、肢涼，加附子、干姜、吳茱萸。 | |
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其他療法：
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針炙療法： |
| ★ 體針療法：常取內(nèi)關(guān)、膈俞、合谷、天突、廉泉等穴，平補平瀉法。 | |
| ★ 耳針療法：取穴常用咽喉、胃、腎上腺等，強刺激，留針20－30分鐘。 | |
| 常用中藥：杵頭糠、砂仁殼、豆蔻殼、郁金、旋覆花等，可在辯病、辯證的基礎(chǔ)上選用。 |
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