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一般描述：
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脊髓灰質(zhì)炎是由脊髓灰質(zhì)炎病毒所致的急性神經(jīng)系統(tǒng)傳染病，臨床特征為分布不規(guī)則、輕重 |
| 不等的弛緩性癱瘓。本病好發(fā)于1－5歲小兒，4個(gè)月以下嬰兒很少患病，夏秋季多見(jiàn)。傳 | |
| 染源為患者及病毒攜帶者，在發(fā)病前3－5日至發(fā)病后1周左右咽部分泌物及糞便均排毒， | |
| 故可經(jīng)飛沫及糞便傳播，以后主要經(jīng)糞便傳播。中醫(yī)稱此病為軟腳瘟，是暑濕疫癘之邪由口 | |
| 鼻侵入，蘊(yùn)于肌肉，阻滯經(jīng)絡(luò)，或熱傷陰液，筋失濡養(yǎng)，導(dǎo)致筋脈弛緩不用。以雙峰熱，肌 | |
| 肉軟癱，日久肌肉萎縮，步履不便為主要表現(xiàn)的疫病類疾病。 | |
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癥狀描述：
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發(fā)病原因：
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前驅(qū)期：1－4天，主要表現(xiàn)為低或中度發(fā)熱、多汗、嗜睡或煩躁、全身感覺(jué)過(guò)敏及呼吸道 |
| 或消化道癥狀，咽痛、頭痛、咳嗽、腹痛、惡心及嘔吐等。 | |
| 癱瘓前期：3－6天，主要表現(xiàn)如下：★ 發(fā)熱：經(jīng)1－6天靜止階段體溫再度升高，呈雙 | |
| 峰熱型。★ 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染癥狀：頭痛、嘔吐、腦膜刺激征陽(yáng)性，腦脊液中白細(xì)胞數(shù)增 | |
| 高等�！� 全身肌肉疼痛及感覺(jué)過(guò)敏：尤以肢體及頸背部為著�！� 植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及括 | |
| 約肌障礙：興奮、面赤、皮膚微紅、多汗、尿潴留和便秘。 | |
| 癱瘓期：癱瘓大都在癱瘓前期的第3－4天開始，偶可早至第1天，或晚至7－11天。癱 | |
| 瘓隨發(fā)熱而加重，熱退后停止發(fā)展。癱瘓類型如下：★ 脊髓型�！� 腦干型�！� 腦型。 | |
| ★ 混合型。 | |
| 恢復(fù)期：癱瘓后1－2周，病肌開始逐漸恢復(fù)功能。 | |
| 后遺癥期。中醫(yī)認(rèn)為此病因暑濕疫毒之邪從口鼻侵入人體后，先傷肺衛(wèi)，旋即直犯中焦，蘊(yùn) | |
| 蓄熏蒸，釀化濕熱，既妨脾胃氣機(jī)升降，又浸淫肌肉，痹阻肢體經(jīng)絡(luò)。若暑濕疫毒之邪羈留 | |
| ，致氣血營(yíng)運(yùn)受阻，熱傷陰液，絡(luò)脈失養(yǎng)而不通，筋脈弛緩，則肢體軟癱不用。若邪去正復(fù) | |
| ，絡(luò)脈復(fù)暢，軟癱可逐漸向愈；若絡(luò)脈受損較甚，閉塞不通，久之肝腎虧損，筋骨失氣血之 | |
| 營(yíng)養(yǎng)，則肢體痿廢難起，常遺留下肢軟癱而致殘。 | |
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診斷要點(diǎn)：
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好發(fā)于夏秋季節(jié)，以1－5歲小兒為多見(jiàn)。 |
| 病初發(fā)熱、頭項(xiàng)強(qiáng)痛、多汗，常伴嘔惡、腹瀉等癥。熱退數(shù)日后再度發(fā)熱，伴全身肌肉疼痛 | |
| ，按之更甚，感覺(jué)過(guò)敏，拒撫抱，不愿起坐翻身，煩躁或嗜睡，熱退后或熱退時(shí)出現(xiàn)肢體軟 | |
| 癱。 | |
| 一肢或數(shù)肢呈弛緩性、不對(duì)稱性癱瘓，患肢感覺(jué)存在，腱反射減弱或消失，以下肢多見(jiàn)。其 | |
| 他癥狀漸退而癱瘓、肌肉萎縮漸重。 | |
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實(shí)驗(yàn)室檢查：
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白細(xì)胞總數(shù)正常或略高。腦脊液在癱瘓前可外觀微濁，壓力稍增，早期中性粒細(xì)胞增多，后 |
| 期則以單核細(xì)胞增多為主；糖、蛋白質(zhì)亦稍增，腦脊液：呈病毒性腦膜炎的改變。蛋白常于 | |
| 癱瘓后第2周增高，呈細(xì)胞蛋白分離現(xiàn)象，蛋白到第4－10周恢復(fù)正常。 | |
| 血清學(xué)檢查：補(bǔ)體結(jié)合抗體持續(xù)時(shí)間為2－3個(gè)月，故陽(yáng)性表示近期有感染。特異性IgM | |
| 抗體陽(yáng)性也表示近期感染。中和抗體持續(xù)時(shí)間較久，恢復(fù)期較早期血清滴度呈4倍以上增高 | |
| ，有診斷意義。 | |
| 病毒分離：起病1周內(nèi)糞便和咽拭子均可陽(yáng)性。糞便陽(yáng)性可持續(xù)達(dá)3周或更久。腦脊液偶可 | |
| 陽(yáng)性。 | |
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疾病辨析：
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假性癱瘓。 |
| 感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎。 | |
| 柯薩奇病毒。 | |
| �？刹《�。 | |
| 家族性周期性麻痹。中醫(yī)鑒別：痿躄：以四肢尤其是下肢進(jìn)行性麻痹不仁，痿弱無(wú)力、肌肉 | |
| 萎縮，不能隨意運(yùn)動(dòng)為主要表現(xiàn)，無(wú)發(fā)熱、頭項(xiàng)強(qiáng)痛、項(xiàng)背強(qiáng)直、感覺(jué)過(guò)敏等前期癥狀。 | |
| 肢痿：以四肢末端對(duì)稱性感覺(jué)與活動(dòng)障礙，肌肉萎縮，皮膚嫩燥，出汗異常為主要表現(xiàn)，治 | |
| 療后恢復(fù)較快，少見(jiàn)后遺癥。 | |
| 暑溫[瘟]：常以高熱、神昏、痙厥、強(qiáng)直性癱瘓等為主要表現(xiàn)，血清免疫學(xué)檢查可資鑒別 | |
| 。 | |
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治療方法：
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邪犯肺胃 |
| 證候：發(fā)熱，咳嗽，全身不適，頭痛咽痛，納呆食少，惡心嘔吐，腹痛腹瀉，舌紅苔薄黃， | |
| 脈濡數(shù)。 | |
| 治法：祛風(fēng)解表，清熱利濕。 | |
| 主方：葛根芩連湯加減。 | |
| 用法： | |
| 加減：濕重加厚樸、蒼術(shù)；熱甚加生石膏；嘔吐加竹茹、陳皮。 | |
| 邪竄經(jīng)絡(luò) | |
| 證候：熱退后復(fù)起，肢體疼痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利，拒絕撫抱，煩躁不安，汗多，舌紅苔膩，脈濡細(xì) | |
| 。 | |
| 治法：清熱解毒，通絡(luò)利濕。 | |
| 主方：三妙散加減。 | |
| 用法： | |
| 加減：肢體疼痛加桃仁、紅花；肢冷加桂枝。 | |
| 濕熱毒蘊(yùn)證 | |
| 證候：發(fā)熱汗多，汗出而熱不退，咽痛，咳嗽，惡心欲吐，或大便溏薄，舌紅，苔黃膩，脈 | |
| 濡數(shù)或滑數(shù)。 | |
| 治法：清熱化濕解毒。 | |
| 主方：甘露消毒丹 | |
| 用法： | |
| 加減：微惡風(fēng)寒，去貝母、木通，重用藿香、薄荷，加佩蘭，大便溏泄，加葛根、黃連。 | |
| 濕熱阻絡(luò)證 | |
| 證候：熱退后又復(fù)發(fā)熱，肢體疼痛不能轉(zhuǎn)側(cè)，不愿撫抱，煩躁不寧，汗出蒸蒸，或嗜睡肢軟 | |
| ，舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。 | |
| 治法：清熱化濕通絡(luò)。 | |
| 主方：四妙丸 | |
| 用法： | |
| 加減：常加秦艽、海風(fēng)藤、桑枝、絡(luò)石藤；若發(fā)熱不退，加忍冬藤、連翹；上肢疼痛為主， | |
| 加桑枝、姜黃；下肢疼痛為主，加防己、木瓜。 | |
| 氣虛血瘀證 | |
| 證候：發(fā)熱已退，肢體麻痹，痿軟無(wú)力，面色萎黃，疲乏自汗，舌淡紅苔薄白，脈濡。 | |
| 治法：補(bǔ)氣活血通絡(luò)。 | |
| 主方：補(bǔ)陽(yáng)還五湯 | |
| 用法： | |
| 加減：上肢癱瘓，加桂枝、桑枝；下肢癱瘓，加牛膝、桑寄生。 | |
| 肝腎虧虛證 | |
| 證候：癱瘓日久，患側(cè)肢體痿廢不用，肌肉明顯萎縮，甚或肢體畸形，舌淡紅，苔薄白，脈 | |
| 沉細(xì)。 | |
| 治法：滋補(bǔ)肝腎。 | |
| 主方：虎潛丸 | |
| 用法： | |
| 加減：常加肉蓯蓉、菟絲子、杜仲、巴戟天、牛膝、木瓜；肌肉萎縮，加當(dāng)歸、雞血藤；肢 | |
| 體痿軟無(wú)力，加白花蛇、烏梢蛇；下肢癱瘓而冷，去知母、黃柏，加肉桂、附子、山茱萸。 | |
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其他療法：
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臥床休息，隔離治療，避免勞累。 |
| 急性期可予口服大量維生素C、維生素B族。 | |
| 急起發(fā)熱高者，可肌內(nèi)注射丙種球蛋白2－3天，并針刺合谷、風(fēng)池、曲池等穴，并可考慮 | |
| 口服強(qiáng)的松或靜脈滴注氫化考的松。 | |
| 肌肉疼痛者，可用四妙丸(黃柏、蒼術(shù)、牛膝、 薏苡仁)加忍冬藤、秦艽、石菖蒲等，水 | |
| 煎熏洗，每日2次。 | |
| 癱瘓或肌肉萎縮者，可針刺大椎、夾脊、手三里、足三里、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、腎俞、解溪、絕 | |
| 谷等穴，每次3－4穴，每日1次；可用當(dāng)歸注射液或丹參注射液作穴位注射；可每日推拿 | |
| 或按摩癱瘓肢體10－15分鐘。 | |
| 單方驗(yàn)方： | |
| ★ 啟痿丹：番木鱉、白花蛇舌草、川牛膝、炒乳香、炒沒(méi)藥、淫羊藿、天麻、威靈仙、當(dāng) | |
| 歸、五味子、制川烏、制草烏、地龍，共為細(xì)末，蜜丸服用。適用于肢體癱瘓。 | |
| ★ 加味金剛丸：肉蓯蓉、菟絲子、杜仲、萆薢、巴戟天、牛膝、木瓜、馬錢子、烏賊骨、 | |
| 天麻、全蝎、僵蠶、蜈蚣，蜜丸服用，每次3－6g，每日2次。適用于肢體癱瘓。 | |
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評(píng) 介：
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治愈：癥狀消失，肢體活動(dòng)正常，未留后遺癥。 |
| 好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，肢體活動(dòng)基本正常，或留有后遺癥。 | |
| 未愈：癥狀無(wú)改善，肢體軟癱，留有后遺癥。 |
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