問(wèn)題索引：
一、【問(wèn)題】急性左心衰的病因、臨床表現(xiàn)及治療？
二、【問(wèn)題】高血壓的概念，發(fā)病機(jī)制？
具體解答：
一、【問(wèn)題】急性左心衰的病因、臨床表現(xiàn)及治療？
【解答】急性左心衰病因
1.急性心肌缺血
2.重癥心肌炎
3.急性瓣膜穿孔（二尖瓣或主動(dòng)脈瓣)
4.嚴(yán)重高血壓
5.急性肺栓塞
6.持續(xù)性快速心律失常
急性左心衰臨床表現(xiàn)：
1.突發(fā)極度的氣急和焦慮
2.咯粉紅色泡沫痰
3.大汗，皮膚冰冷，蒼白，發(fā)紺（血壓開(kāi)始時(shí)有一過(guò)性升高，隨后下降)
4.雙肺可聞及干啰音、喘鳴音和細(xì)濕啰音
5.可聞及S3，奔馬律
急性左心衰治療：
1.患者取坐位，雙腿下垂；
2.高流量氧氣吸入，并應(yīng)在濕化瓶中放人酒精或有機(jī)硅消泡劑；
3.嗎啡 2～5mg，靜脈注射，仍是治療急性肺水腫極為有效的措施，但對(duì)伴有顱內(nèi)出血、神志障礙、慢性肺功能不全者，屬禁忌。年老體弱者減量；
4.呋塞米（速尿)20～40mg靜注
5.應(yīng)用血管擴(kuò)張劑，硝普鈉；硝酸甘油；
6.毛花苷丙0.4mg，靜脈注射
7.氨茶堿0.25g以葡萄糖水稀釋后緩慢靜脈推注，對(duì)解除支氣管痙攣特別有效，同時(shí)有正性肌力作用，及擴(kuò)張外周血管和利尿作用。
8.四肢輪流結(jié)扎降低前負(fù)荷。
小結(jié)：急性左心衰核心藥物
二、【問(wèn)題】高血壓的概念，發(fā)病機(jī)制？
【解答】高血壓的概念：原發(fā)性高血壓是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，簡(jiǎn)稱高血壓。
在未服降壓藥物狀態(tài)下2次或2次以上非同日多次測(cè)量血壓所得平均值高于正常，即可診斷高血壓。正常右>左（5-10mmHg)，下肢>上肢（20-40mmHg)，下肢血壓低于或者等于上肢血壓的時(shí)候，往往提示主動(dòng)脈或股動(dòng)脈有動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈狹窄等病變。
原發(fā)性高血壓的病理生理機(jī)制：
（一)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS)激活
（二)血管內(nèi)皮功能異常
（三)腎性水鈉潴留
（四)精神神經(jīng)學(xué)說(shuō)
（五)胰島素抵抗
診斷：高血壓的診斷必須以未服用降壓藥物情況下2次或2次以上非同日多次血壓測(cè)定所得的平均值為依據(jù)。收縮壓≥140mmHg和（或)舒張壓≥90mmHg
| 類別 | 收縮壓 （mmHg) |
舒張壓 （mmHg) |
| 理想血壓 正常血壓 正常高值 1級(jí)高血壓（“輕度”) 亞組：臨界高血壓 2級(jí)高血壓（“中度”) 3級(jí)高血壓（“重度”) 單純收縮期高血壓 |
＜120 ＜130 120～139 140～159 140～149 160～179 ≥180 ≥140 |
＜80 ＜85 80～89 90～99 90～94 100～109 ≥110 ＜90 |
靶器官的損害：小動(dòng)脈玻璃樣變，中層平滑肌細(xì)胞增殖、管壁增厚、管腔狹窄導(dǎo)致重要靶器官心、腦、腎缺血損害及血壓持續(xù)升高，小動(dòng)脈病變，玻璃樣變。
靶器官的損害：（1)心臟：心絞痛、心肌梗死、心力衰竭、猝死。
（2)腦：缺血性卒中、腦出血、短暫性腦缺血發(fā)作。
（3)腎臟：蛋白尿、腎功能損害、腎衰竭。
（4)血管病變：主動(dòng)脈夾層、癥狀性動(dòng)脈疾病。
（5)視網(wǎng)膜病變：血管痙攣、水腫、出血、滲出
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