兒科主治醫(yī)師《答疑周刊》2018年度第2期刊

小兒泌尿系統(tǒng)生理特點(diǎn)

腎臟 在胚胎期的發(fā)育過(guò)程中腎始于生腎中胚層，經(jīng)歷了原腎、中腎及后腎三個(gè)階段。嬰兒腎位置較低，上極平第十二胸椎，下極平第四腰椎，其下極可低至髂嵴以下，2歲后達(dá)髂嵴以上。由于嬰兒腎相對(duì)大，位置低，腹肌薄弱，故2歲以下小兒腹部觸診時(shí)可捫及。此外新生兒腎小管相對(duì)短，尤以近端腎小管為甚，且其腎單位具不均一性，即同一水平腎單位的近端腎小管長(zhǎng)度不一。

成人腎通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)，腎小管重吸收和排泄形成尿液，從而清除代謝終末廢物，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。胚胎12周已開始形成尿液，后者為羊水來(lái)源之一。但胎兒期代謝廢物之排泄及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定是通過(guò)胎盤血循環(huán)而進(jìn)行，故胎腎似呈一“休眠狀態(tài)”。出生胎盤循環(huán)中斷，腎必須實(shí)現(xiàn)其全部功能，雖可滿足一般情況的生理需要，但儲(chǔ)備不足，調(diào)節(jié)機(jī)制不成熟，呈一動(dòng)態(tài)成熟過(guò)程，一般而言，1～1.5歲時(shí)達(dá)成人水平。

輸尿管
嬰幼兒輸尿管相對(duì)寬，管壁肌肉及彈力纖維發(fā)育較差，易受壓而扭曲梗阻。輸尿管與膀胱連接部的結(jié)構(gòu)發(fā)育常不成熟，易發(fā)生膀胱輸尿管反流。

腎小球?yàn)V過(guò)功能：腎小球?yàn)V過(guò)率新生兒僅20ml/（min·1.73m2)，1周達(dá)成人的1/4，3～6個(gè)月達(dá)成人的1/2，6～12個(gè)月達(dá)成人的3/4。此期內(nèi)過(guò)量的水和溶質(zhì)不易排出，新生兒GFR低下的原因：
1.入球和出球小動(dòng)脈阻力高，腎小球毛細(xì)血管內(nèi)壓低。
2.心搏出量小，血壓低。
3.腎小球毛細(xì)血管通透性低，濾過(guò)面積小。

膀胱
嬰兒期膀胱位置相對(duì)高，在充盈后其頂部達(dá)恥骨聯(lián)合水平以上，而可于腹部捫及，其后隨年齡增長(zhǎng)而降人盆腔。

腎小管的重吸收和排泌功能:新生兒期腎小管的葡萄糖、氨基酸、磷的閾值較成人低，故可出現(xiàn)暫時(shí)性糖尿、氨基酸尿。新生兒近端腎小管對(duì)鈉的重吸收差，而遠(yuǎn)端腎小管常明顯重吸鈉，并保持鈉的正平衡，數(shù)周后逐漸與成人同。排鈉及排鉀能力差，故鈉攝入過(guò)多易致水腫，易有高血鉀傾向。在調(diào)節(jié)酸堿平衡方面，因嬰幼兒碳酸氫鈉的腎閾值低（19～21mmol/L)且泌氫及產(chǎn)銨能力差，故血漿碳酸氫鈉水平低，緩沖酸的能力有限，易發(fā)生酸中毒。

尿道
出生時(shí)女嬰尿道長(zhǎng)僅1cm，口徑相對(duì)寬大，尿道口暴露且近肛門，故易發(fā)生上行感染。出生時(shí)男嬰常有包莖或包皮過(guò)長(zhǎng)。包皮與陰莖頭間多未完全游離，而呈生理性粘連，隨年齡增長(zhǎng)、陰莖的發(fā)育，粘連逐漸分離吸收，包皮自行向上退縮，一般10歲時(shí)2％～7％仍有包莖。

腎臟對(duì)尿液的濃縮及稀釋功能:新生兒及嬰幼兒由于腎小管髓袢短、尿素形成少、髓質(zhì)血流高故間質(zhì)濃度梯度不易建立，且腎小管對(duì)于抗利尿激素的反應(yīng)差，故對(duì)尿液之濃縮差。在成人欲排出1mmol溶質(zhì)，需水0.74，而新生兒及嬰幼兒需1.4ml。故此期內(nèi)如有脫水則易發(fā)生氮潴留。此期稀釋功能近于成人。

腎臟的內(nèi)分泌功能:新生兒合成腎素較多，使血漿中血管緊張素Ⅱ和醛固酮水平較高，數(shù)周后漸降低。胎兒因低氧環(huán)境使其促紅細(xì)胞生成素較多，生后隨氧分壓高而漸降。