2019年內科主治醫(yī)師考試專業(yè)實踐能力章節(jié)訓練題之風濕與臨床免疫學

答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 C

【答案解析】 強直性脊柱炎血沉、C反應蛋白均升高;紐扣花畸形表現(xiàn)見于類風關;4字試驗陽性可陽性;類風關常常以關節(jié)痛為首發(fā)表現(xiàn);抗CCP對于RA有意義

2、

【正確答案】 C

【答案解析】 甲氨蝶呤應作為類風濕性關節(jié)炎的首選用藥，本藥物抑制細胞內二氫葉酸還原酶，是嘌呤合成受抑制，同時具有抗炎作用。

3、

【正確答案】 C

【答案解析】 糖皮質激素可刺激肝糖原異生，增加糖原合成，同時抑制外周組織對血糖的攝取作用，所以長期使用的患者易導致血糖升高。

二、A2

1、

【正確答案】 A

【答案解析】 強直性脊柱炎早期常以下腰部疼多見，疼痛特點是活動后減輕;4字征陽性;HLA-B27陽性，活動期血沉、C反應蛋白、免疫球蛋白升高，故本題符合其特點。

2、

【正確答案】 B

【答案解析】 目前常用1987年美國風濕病學會制定的診斷標準。內容如下：①晨僵≥1小時，病程>6周;②有至少3個關節(jié)腫，至少>6周;③腕、掌指、近端指間關節(jié)腫，至少6周;④關節(jié)腫呈對稱性，至少6周;⑤有皮下結節(jié);⑥手X線片有本病改變;⑦類風濕因子陽性(數(shù)值高于正常人)。上述7項中有4項者即可診斷為類風濕關節(jié)炎。

類風濕因子(RF)是一種自身抗體，出現(xiàn)在60%～70%本病病人的血清中，它有提示疾病活動性的意義。

三、A3/A4

1、

【正確答案】 B

【答案解析】 患者關節(jié)痛伴晨僵3個月，近端掌指關節(jié)腫脹，X提示骨質疏松，最可能的診斷為類風濕性關節(jié)炎。

【正確答案】 D

【答案解析】 類風濕因子是一種自身抗體，出現(xiàn)在60%～70%本病病人的血清中，它也提示疾病為活動性。

2、

【正確答案】 E

【答案解析】 中年男性，對稱性多發(fā)小關節(jié)腫痛，RF陽性，考慮類風濕關節(jié)炎。

【正確答案】 A

【答案解析】 骨關節(jié)炎主要表現(xiàn)為關節(jié)及其周圍疼痛、僵硬、關節(jié)骨性肥大，體格檢查可有骨擦感、壓痛和關節(jié)腫脹等，因此考慮患者合并有骨關節(jié)炎。

【正確答案】 D

【答案解析】 X線平片對RA診斷、關節(jié)病變分期、病變演變的監(jiān)測均很重要。初診至少應進行手指及腕關節(jié)的X線片檢查，特征性改變?yōu)轭愶L濕關節(jié)炎的診斷標準之一。

【正確答案】 E

【答案解析】 類風濕關節(jié)炎的藥物治療包括非甾體抗炎藥，慢作用抗風濕藥及糖皮質激素。

3、

【正確答案】 A

【正確答案】 C

【正確答案】 D

【答案解析】 ①年輕女性，ANA(+)，血補體下降，有腎臟受累，應最先考慮狼瘡腎炎診斷。②腎穿刺活檢可以明確腎臟病理改變，指導下一步治療。③表現(xiàn)為新月體腎炎時，需行大劑量激素沖擊治療。

4、

【正確答案】 B

【答案解析】 根據(jù)1997年美國風濕病學會(ACR)診斷標準，下列10項中符合4項或以上者可診斷SLE：①顴部蝶形紅斑;②盤狀紅斑;③光敏感;④口腔潰瘍;⑤關節(jié)炎;⑥腎臟�。旱鞍啄�>+++(或>0.5g/d或細胞管型);⑦神經(jīng)系統(tǒng)異常;癲癇或神經(jīng)癥狀;⑧漿膜炎：胸膜炎或心包炎;⑨血液學異常：溶血性貧血或WBC減少或淋巴細胞減少或血小板減少;⑩抗dsDNA(+)或抗Sm(+)或抗磷脂抗體陽性;ANA(+)。

此患者符合關節(jié)炎、光過敏、血液學異常、腎臟病的表現(xiàn)，考慮為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

【正確答案】 B

【答案解析】 抗核抗體(ANA)，對SLE的敏感性為95%，特異性僅65%，是SLE最佳篩選實驗。

【正確答案】 D

【答案解析】 大多數(shù)SLE患者尤其是在病情活動時需選用免疫抑制劑聯(lián)合糖皮質激素治療，有利于更好地控制SLE活動，保護重要臟器功能，減少復發(fā)，以及減少長期激素的需要量和副作用。

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