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關(guān)鍵詞：斜視
調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視屬于共同性斜視的內(nèi)斜視之一,調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視又稱屈光性內(nèi)斜視,原因是由于遠(yuǎn)視性屈光不正的過度調(diào)節(jié)激起輻輳過強(qiáng)所形成的內(nèi)斜視。多見于遠(yuǎn)視眼的幼兒，完全調(diào)節(jié)性者多在2～3歲時(shí)發(fā)生，80%伴有中度遠(yuǎn)視（+3.00～+7.00D），因?yàn)橹卸冗h(yuǎn)視經(jīng)加強(qiáng)調(diào)節(jié)即能看清，而高度遠(yuǎn)視由于程度太深，即使加強(qiáng)調(diào)節(jié)，也很難達(dá)到看清的目的，故多不發(fā)生內(nèi)斜。但遠(yuǎn)視并不是引起調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視的唯一因素，因?yàn)檫h(yuǎn)視患者中92%沒有內(nèi)斜而4%的內(nèi)斜又為近視患者。因幼兒時(shí)的融合機(jī)制發(fā)育尚未完善和鞏固，有視物過近的習(xí)慣或有散光、眼屈光間質(zhì)混濁或照明不足，雙眼視力不等（屈光參差）都能發(fā)生內(nèi)斜，AC/A比率正常。完全調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視如能及時(shí)和堅(jiān)持戴鏡，采取綜合性訓(xùn)練，不僅內(nèi)斜可獲得控制，而且弱視也可治療，發(fā)病早期矯正屈光重視訓(xùn)練者可以治愈［1～2］。
1 臨床資料
1.1 一般資料 共同性內(nèi)斜視患兒有屈光異常者記錄較完整的有22例44眼。年齡為2～16歲。
1.2 檢查與治療方法 （1）先教視力，爭(zhēng)取合作，反復(fù)查3遍取平均數(shù)。（2）遮蓋試驗(yàn)，檢查輻輳功能及眼球運(yùn)動(dòng)。（3）查眼底，觀察固視類型——中心固視、偏心固視和穩(wěn)定性。（4）測(cè)量遠(yuǎn)近斜視度，計(jì)算AC/A。（5）電腦驗(yàn)光：初步了解患者的屈光狀態(tài)，小瞳檢影與驗(yàn)光，戴鏡試驗(yàn)，并做好記錄。（6）1%阿托品眼膏散瞳3天，再檢影確定屈光度后戴小孔鏡查視力。（7）2～3周后確定鏡片：視力較差眼充分矯正，達(dá)最好視力，視力較好眼給過矯+1.0～+1.5D根據(jù)眼位改善情況，定期用阿托品眼膏散瞳、充分使差眼放松調(diào)節(jié)及輻輳，如戴鏡不能配合者，給予健眼阿托品眼膏散瞳每月2～3次。（8）根據(jù)弱視情況：①視力較好的（4.8～4.9者）應(yīng)堅(jiān)持戴鏡、適當(dāng)遮蓋，精細(xì)目力作業(yè)［3］。②視力差的（4.7以下者）采用綜合性訓(xùn)練，對(duì)旁中心注視、重度弱視患兒給予后像+紅光閃爍訓(xùn)練。(9)定期復(fù)查：根據(jù)視力決定調(diào)整鏡片度數(shù)及藥物的應(yīng)用（健眼散瞳）。（10）對(duì)不能堅(jiān)持戴鏡，眼位糾正不良者最后給予手術(shù)治療——調(diào)正眼位，并繼續(xù)治療。
2 結(jié)果
隨訪復(fù)查0.5～8年之久。治療前后視力變化，見表1。表1 調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視治療前后視力變化 治療前視力多分布在0.2～0.6之間,治療后多在0.4～1.0之間,平均提高2～3行,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析t=4.26，P＜0.01,差異有非常顯著性。隨著戴鏡矯正、散瞳藥的應(yīng)用及年齡的增長(zhǎng)兩眼視的發(fā)育6～8歲趨于完善,屈光度逐漸降低，見表2。表2 調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視治療前后屈光度變化 治療后屈光度平均降低0.47D，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析t=1.47，P＞0.05，差異無顯著性，但有的學(xué)生遠(yuǎn)注視時(shí)可以脫掉眼鏡仍能保持兩眼正位。遠(yuǎn)注視0°平時(shí)不用戴鏡，檢查遮蓋微動(dòng)，近注視有時(shí)戴鏡維持兩眼正位，視力良好。調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視治療前后斜視度糾正極為明顯，見表3。表3 調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視治療前后斜視度變化 治療前后遠(yuǎn)注視平均差18.63°，t=10.43，P＜0.001，差異有極顯著性。近注視平均差21.36°,t=10.07，P＜0.001，療效極為明顯，戴鏡前+30°，戴鏡后遠(yuǎn)、近注視均為正位。
3 討論
良好的視力是正常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)和兩眼共同固視的基礎(chǔ)，不同視也可引起斜視或弱視，所以屈光異常、斜視和弱視的關(guān)系是很密切的，遠(yuǎn)視是內(nèi)斜視的常見原因，根據(jù)近反射原理，調(diào)節(jié)與輻輳之間有著密切的關(guān)系，過度的調(diào)節(jié)必產(chǎn)生過度的輻輳。
矯正屈光異常的目的是：（1）提高視力，強(qiáng)化固視反射和融像能力，建立并鞏固雙眼單視。（2）糾正眼位異常，矯正遠(yuǎn)視，消除調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視，須知徹底麻痹睫狀肌，選擇完全矯正的鏡片，才能調(diào)整眼位平衡。不能遵循單純遠(yuǎn)視眼的最好矯正視力，最高度數(shù)鏡片的原則，待效果鞏固后再減低矯正鏡片的度數(shù)，隨訪其自覺癥狀的改善和客觀的檢查，才能獲得科學(xué)的規(guī)律性［4］，矯正斜視和弱視更是主要的目的。（3）防止和治療弱視，在視覺發(fā)育的早期，弱視如未能得到合理的治療，患兒今后的學(xué)習(xí)、生活、參軍、就業(yè)會(huì)帶來很大的麻煩，治療弱視是一個(gè)漫長(zhǎng)又艱苦的過程，醫(yī)患之間都要有耐心和信心，應(yīng)在學(xué)齡前得到治愈，這是醫(yī)生與家長(zhǎng)的共同期盼。（4）關(guān)于眼鏡的選擇：①合適的鏡架，應(yīng)堅(jiān)固而輕。②選優(yōu)質(zhì)的鏡片盡量選用樹脂片，其優(yōu)點(diǎn)是安全不易破碎，可防止眼外傷，重量輕，鍍膜防輻射、防紫外線，性能好。部分病例療效差的原因：（1）有些人受習(xí)慣的影響，而未堅(jiān)持戴鏡及弱視的各種治療。（2）未能做到按時(shí)復(fù)查，錯(cuò)過了治療時(shí)機(jī)。（3）可能有部分性調(diào)節(jié)內(nèi)斜視成分。
4 小結(jié)
�。�1）調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視22例44眼，經(jīng)治療視力平均提高2～3行；經(jīng)戴鏡、訓(xùn)練及手術(shù)眼位基本糾正；屈光度下降但不顯著。（2）鏡片原則：不能遵循一般遠(yuǎn)視眼的鏡片矯正原則，屈光、斜視、弱視三者應(yīng)兼顧。（3）早發(fā)現(xiàn)、早治療效果好，定期復(fù)查很重要。（4）屈光異常與斜視、弱視的關(guān)系密切。（5）療效差的因素應(yīng)避免。
【參考文獻(xiàn)】
1 孟祥成.兒童視力不良與斜視.哈爾濱：黑龍江人民出版社，1988，196-197.
2 劉家琦,李鳳鳴.實(shí)用眼科學(xué)，第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003，656-657.
3 Pratt—Johnson， Geraldine Jillson (著).王林農(nóng)（譯）.斜視和弱視處理指南(加拿大).北京：海洋出版社，1999，112-119.
4 褚仁遠(yuǎn)，瞿小妹.醫(yī)學(xué)驗(yàn)光的含義和實(shí)施.眼視光學(xué)雜志，2002，4（4）：228-229
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