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論文關(guān)鍵詞：[關(guān)鍵詞] 米索前列醇 剖宮產(chǎn)術(shù) 宮縮乏力性出血
內(nèi)容摘要：
[摘要] 目的 探索米索前列醇對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性出血的作用。方法 對(duì)56例剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性出血應(yīng)用米索前列醇的資料進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果 所有病歷都表現(xiàn)為宮縮增強(qiáng)，出血減少。結(jié)論 米索前列醇對(duì)一般方法無(wú)效的宮縮乏力性出血仍有較好療效。
論文內(nèi)容：
我們對(duì)2002年10月至2004年12月2年來(lái)剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性出血,應(yīng)用米索前列醇治療的臨床資料進(jìn)行分析，旨在探討其用法、用量及療效。
1．臨床資料
1．1 一般資料 56例均為育齡婦女，年齡23—31歲，平均26歲，一胎足月妊娠，行子宮下段剖宮產(chǎn)。
1．2 手術(shù)指征 社會(huì)因素16例，重度妊高癥21例，子宮畸形5例，試產(chǎn)失敗14例。
1．3 術(shù)中情況 16例全部在胎兒娩出后立即催產(chǎn)素20U宮體注射， 20U加入莫非氏管靜脈滴注，連續(xù)鎖邊縫合子宮肌層，徒手按摩子宮處理后，子宮仍柔軟，不收縮，呈宮縮乏力性出血。出血量最少265 ml，最多585 ml，平均375 ml.
1．4 藥物選擇 采用北京紫竹藥業(yè)公司生產(chǎn)的米索前列醇，200ug 舌下含化，400ug溶水宮體濕熱敷。為預(yù)防術(shù)后繼發(fā)性宮縮乏力性出血，術(shù)后繼續(xù)200ug舍下含q6hx3.
1．5 效果 用藥后約數(shù)秒鐘子宮即逐漸開(kāi)始收縮變硬，局部顏色由重變淺，由紅變白，約5-6分鐘收縮轉(zhuǎn)佳，出血減少。
1．6 用藥后的副作用 寒戰(zhàn)5例，均在1小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間〈30分鐘，未經(jīng)特殊處理。無(wú)惡心嘔吐，無(wú)腹瀉．
2．討論
引起剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮出血因素很多，大部分為精神因素，試產(chǎn)失敗，產(chǎn)科并發(fā)癥，子宮本身因素引起的宮縮乏力。一般情況下，經(jīng)應(yīng)用催產(chǎn)素，縫合子宮，徒手按摩后即可起到良好效果。但一小部分病例經(jīng)上述積極處理后，不能奏效，子宮仍柔軟不收縮，出血量增多，嚴(yán)重者可出現(xiàn)失血性休克，從而降低機(jī)體抵抗力，增加感染幾率，且術(shù)后仍可能繼發(fā)宮縮乏力性出血。這可能與產(chǎn)婦的個(gè)體差異與催產(chǎn)素受體的占滿(mǎn)率有關(guān)，或許因單純縮短子宮纖維無(wú)效，需更多的增強(qiáng)子宮收縮頻率[1]。
米索前列醇為合成的前列腺素E1的衍生物，它通過(guò)增強(qiáng)子宮張力及宮內(nèi)壓，起到增強(qiáng)子宮收縮頻率和幅度的作用，可強(qiáng)烈收縮妊娠子宮。本品粘膜吸收速度快，舌下含化最快2分鐘30秒即可起效，最慢20分鐘，平均6分42秒[2]，口服或舌下含化30分鐘藥物濃度達(dá)高峰，半衰期1.5小時(shí)[3]。局部濕熱敷可使藥物直接作用于子宮，縮短其起效時(shí)間，起到迅速收縮子宮，關(guān)閉血竇，減少出血作用；同時(shí)給予舌下含化，可以維持藥物濃度，保持子宮持續(xù)收縮。從本組臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，米索前列醇對(duì)子宮的收縮作用強(qiáng)于催產(chǎn)素，適用于宮縮乏力性出血，對(duì)催產(chǎn)素?zé)o效的宮縮乏力性出血仍適用。使用米索前列醇前后血壓無(wú)明顯變化[4]，不增加產(chǎn)婦心血管系統(tǒng)的負(fù)荷，尤其適用于妊高征。
米索前列醇具有價(jià)格低廉，效果可靠，使用簡(jiǎn)單，易掌握，安全，副作用小等特點(diǎn)[5]，對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中一般方法無(wú)效的宮縮乏力性出血有良好療效，可廣泛應(yīng)用于臨床，適用于其他方法無(wú)效的宮縮乏力性出血
參考文獻(xiàn)
1．王玉環(huán)，林蓮蓮，方曉紅�？诜姿髑傲写挤乐巩a(chǎn)后出。中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2001，3，178
2. 徐永萍，孫嘉珍，張師前，等米索前列醇用于促宮頸成熟和引產(chǎn)。國(guó)外醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)科分冊(cè)，1997，24；131-133
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