繃帶包扎與石膏固定

四、石膏繃帶操作技術和注意事項:

㈠ 浸泡石膏繃帶方法:

用水桶或面盆盛以溫水(40～42℃，以手試之，不燙即可)，將石膏繃帶輕輕平放于桶內，使其全部浸透，卷內氣泡全部排出后，雙手握石膏繃帶卷兩端緩緩與水面平行取出，用兩手向石膏繃帶卷中央輕輕對擠，擠去多余水分，即可使用（圖10～11）。不可用雙手擰石膏卷，以免石膏漿過多流失，影響固定效果。

圖10 將石膏繃帶平放浸于水中，待氣泡 圖11 擠去石膏繃帶多余水分
全部排出后取出，擠去多余水分。 的正確方法。

㈡ 襯墊

石膏無彈性，不墊以襯墊，就易引起組織壓傷。一般而言石膏覆蓋的部位都應覆以襯墊，在骨隆突處和軟組織稀少處尤應加厚。常用襯墊有棉織套筒、棉紙、棉絮墊等（圖12）。

㈢ 固定時應使肢體關節(jié)所處功能位置:

1.手與腕關節(jié)：

(1)拇指對掌位

(2)其他手指與拇指成對掌位。

(3)整個手的功能位即掌指關節(jié)輕度屈曲，手指分開，各指間關節(jié)稍許彎曲，拇指內旋正對示指，呈握球姿勢。 醫(yī).學.全.在.線.m.zxtf.net.cn

(4)腕關節(jié)背屈15°～30°，向尺側偏斜約10° (在撓骨下端骨折有移位時) 如執(zhí)筆姿式。

(5)前臂呈中立位。

2.肘關節(jié): 屈曲90°。

3.肩關節(jié): 上臂外展50°～70°，肩關節(jié)前屈40°，外旋15°～20°，肘關節(jié)屈90°; 前臂輕度旋前，使拇指尖對準病人鼻尖，石膏包扎后稱“肩人字石膏”。

4.踝關節(jié):中立位足背伸90°與小腿成直角。

5.膝關節(jié):屈曲5°～10°，幼童可伸直位。

6. 髖關節(jié):根據(jù)性別，年齡、職業(yè)不同稍有變動，一般外展10°～20°，屈曲10°～15°，石膏包扎后稱“髖人字形石膏”（圖13）。

7. 石膏背心：腹側自胸骨柄至恥骨聯(lián)合，背面自肩胛以下至骶骨部，兩側自肩關節(jié)以下開始直到骨盆（圖14）。

圖13 “髖人字形石膏” 圖14 石膏背心

8.蛙式石膏，適用于嬰幼兒發(fā)育性髖脫位（即先天性髖脫位），施行關節(jié)復位術后的外固定。兩側髖關節(jié)均外展外旋并屈膝90°。

五、石膏繃帶固定類型

㈠ 石膏夾板:

不適宜立即行管型石膏固定的骨與關節(jié)損傷和伴有軟組織腫脹的病人、或不需要管型石膏固定的患者，如骨折內固定手術后的輔助外固定，可采用石膏夾板。它是將石膏繃帶根據(jù)需要，定出長短寬窄，在平板上鋪開，來回重疊，上肢8～10層，下肢10～12層，然后從兩頭疊向中間用水浸泡后，用手推摸壓平，放于置襯墊的肢體的伸面與屈面，然后用濕繃帶固定于功能位置（圖15）。優(yōu)點為發(fā)現(xiàn)肢體腫脹可迅速減壓，到腫脹消失再換管型石膏。有時僅用一頁石膏板作臨時固定，叫石膏托。上肢一般在伸面，下肢置于屈面。用石膏托需要包括肢體圓周2/3才能起到一定的固定作用。厚度上肢8～10層，下肢12～14層，方法同石膏夾板（圖16）。

圖16 前臂石膏托固定：在前臂背側放上石膏條，用普通繃帶纏繞。

㈡ 管型石膏

先將待固定的肢體，置于功能位，由助手扶持，按規(guī)定加墊，必要時先制作石膏托，然后將浸透的石膏繃帶由上而下地，圍繞著固定肢體上均勻滾動，繃帶邊相互重疊1/3，接觸肢體的內層石膏繃帶平整，不應有皺褶或繃帶間遺留空隙，更不要纏繞過緊，其基本手法在于石膏繃帶是粘貼上去的，而不是拉緊了再纏上去。為了適應肢體上粗下細，纏繞時應與肢體縱軸呈垂直折疊石膏繃帶于石膏托側，以適應肢體形態(tài)（圖17）。纏繞石膏繃帶時，術者應逐層用手掌均勻撫摸，促使各層緊密接觸，一般要5～8層，如不放置石膏托，則需10～14層。在石膏繃帶邊緣部、關節(jié)部、骨折部應多包2～3層加固。術者，尤其助手，在纏繞過程中不應中途改變肢體的位置及伸屈度，以防折斷石膏，影響固定效果。此外應以手掌托持患肢，禁止抓提，更不應用手按壓，以免局部石膏凹陷形成壓迫，造成肢體血液循環(huán)障礙或產(chǎn)生壓迫性潰瘍。石膏包扎完畢后，應按肢體輪廓進行塑型，以增強石膏繃帶對肢體的固定性能。將邊緣多余部分修整，充分露出不包括在固定范圍內的關節(jié)以及指 (趾)以便觀察肢體血循、感覺、運動情況，同時有利它們功能鍛煉（圖18～19）。用紅筆注明診斷，受傷日期和石膏繃帶包扎日期，有創(chuàng)口的可將傷口位置標明或將開窗位置劃好。

圖17 小腿管型石膏：在小腿背側放上石膏托，用石膏繃帶纏繞。

圖18 上肢管型石膏 圖19 下肢管型石膏