骨科牽引與關(guān)節(jié)穿剌術(shù)

四.牽引術(shù)中注意事項

①各種骨牽引均在局麻下進行，即在進針和出針部位用1％普镥卡因溶液局部注射浸潤麻醉

②除顱骨牽引外，其他骨牽引在進針和出針時，不要用尖刀作皮膚小切口，可將牽引針或巾鉗直接穿入皮膚至骨。

③進針前將皮膚向肢體近側(cè)稍許推移，以免進針后在牽引針遠側(cè)有皮膚皺折或牽引后切割針孔遠側(cè)皮膚導(dǎo)致針眼感染。

④需行牽引的肢體有較大軟組織創(chuàng)面時，進針部位最好離創(chuàng)面較遠。

⑤斯氏針穿松質(zhì)骨時可用骨錘擊入，穿皮質(zhì)骨禁止用骨錘擊入，以免造成皮質(zhì)骨碎裂。穿克氏針時用手鉆、手搖鉆或轉(zhuǎn)速在1000r／min以下的慢速電鉆轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)入，切勿用快速電鉆，因其速度太快，鉆孔周圍的骨質(zhì)易被鉆頭熱灼傷后發(fā)生壞死，導(dǎo)致牽引針松動。

⑥克氏針需用張力牽引弓進行牽引，斯氏針可用普通牽引弓進行牽引。

⑦小兒慎用骨牽引，因小兒有骨骺，骨牽引時可影響骨骺生長，且小兒關(guān)節(jié)囊較大，牽引針易穿入關(guān)節(jié)。但6歲以上兒童，體重較重者，在特殊情況下，須在定位X線片或透視下進行骨牽引術(shù)。

⑧在牽引針兩頭分別安上一個小玻璃瓶，以免牽引針頭刺傷病人或劃破床單。

⑨骨牽引針眼處不要用任何敷料覆蓋，讓其暴露，每天用酒精棉簽涂擦1次。牽引時盡量使創(chuàng)面懸空、暴露，以免產(chǎn)生組織壓迫和粘連。

五.牽引術(shù)后注意事項

① 經(jīng)常檢查牽引針處有無不適和炎性分沁物， 如穿針處如有感染，應(yīng)設(shè)法使之引流通暢，保持皮膚干燥；感染嚴重時應(yīng)拔出鋼針改換位置牽引。

②牽引期間必須每天測量傷肢的長度 及觀察傷肢血循環(huán)情況，注意牽引切勿過重，防止牽引過度

③牽引開始數(shù)日，應(yīng)通過透視或拍X片了解骨折端對線、對位情況，及時調(diào)整牽引重量和體位，必要是加小夾板或紙墊矯正成角及側(cè)方稱位。

④股骨近段骨折行骨牽引時，患肢應(yīng)盡量外展，病人保持半臥位。以利于骨折對位。脛腓骨中遠段骨折行跟骨牽引時，可將牽引繩系在牽引弓的外角使踝關(guān)節(jié)輕度內(nèi)翻，以利于脛腓骨生理彎曲的恢復(fù)，有利于恢復(fù)骨折的對線和對位。

⑤骨牽引時間一般不超過12周，特別對小兒和老年患者，如需繼續(xù)牽引治療，則應(yīng)改用皮膚牽引牽或更換其它固定方法。

⑥待患者全身情況穩(wěn)定，骨折部位腫脹開始消退后，應(yīng)鼓勵傷員進行功能鍛煉，2周后作關(guān)節(jié)活動，逐步加強活動強度，增大活動范圍，防止傷肢及未牽引肢體肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬，有神經(jīng)麻痹者，應(yīng)作關(guān)節(jié)的被動活動，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬

⑦各部位的維持牽引重量僅供參考，臨床上應(yīng)根據(jù)病人身體狀況及骨折復(fù)位情況作適當(dāng)調(diào)整。

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