胃癌化療護(hù)理

四：化療護(hù)理

1.   心理護(hù)理  

化療患者大都存在不同程度的心理障礙，特別是首次化療者，會出現(xiàn)恐懼，疑慮，緊張等心理。對次，我們應(yīng)與患者及其家屬建立相互信任關(guān)系，給病人以誠摯的安慰，鼓勵(lì)。向病人家屬介紹化療知識。使他們了解可能出現(xiàn)的副作用，同時(shí)介紹一些同類病患的經(jīng)驗(yàn)與認(rèn)識，消除他們的顧慮，有信心的接受治療，積極解答病人及家屬提出的問題，幫助病人建立與疾病斗爭的信心，積極配合治療。

2.飲食護(hù)理 

從營養(yǎng)供給角度看，應(yīng)滿足高蛋白、維生素豐富、熱量充足的要求�；�療期病人食欲都較差，又有惡心、嘔吐等反應(yīng)，飲食以稀軟易消化、少量多餐為好，如果進(jìn)食量不夠，可通過輸液補(bǔ)充葡萄糖、維生素、氨基酸，必要時(shí)給予白蛋白。

3.消化道副作用的護(hù)理 

進(jìn)餐時(shí)間應(yīng)避開化療藥物作用的高峰時(shí)間。如靜脈用化療藥物，最好在空腹時(shí)進(jìn)行，因?yàn)橥ㄟ^靜脈給予高濃度化療藥物后可能有惡心和嘔吐，空腹可減輕惡心、嘔吐等癥狀。如果口服化療藥物，可能對胃有一定的刺激作用，以飯后服用為好，在藥物經(jīng)過2～3小時(shí)后吸收入血液，其濃度達(dá)到最高時(shí)，即使有消化道反應(yīng)也是空腹?fàn)顟B(tài)，癥狀會輕得多。

 4.靜脈護(hù)理

（1）選擇彈性好回流通暢、外橫徑較粗，便于穿刺和觀察的部位，避免多次穿刺。因?yàn)榇种膘o脈橫徑粗、血流快、縮短了化療藥物對血管的刺激時(shí)間，避免了靜脈炎的發(fā)生。 醫(yī) 學(xué) 全在線m.zxtf.net.cn

（2） 聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)先了解藥物刺激性的大小。原則上應(yīng)先靜脈滴注或推注刺激性小的藥物，再推注刺激性較大的藥物。如果幾種藥物的刺激性均較大，間隔時(shí)間應(yīng)長一些，一般不少于20min，中間用生理鹽水靜滴。如果靜滴或推注一種藥物后，局部出現(xiàn)發(fā)紅、斑丘疹、有阻力，應(yīng)更換穿刺部位，否則極易出現(xiàn)靜脈炎或局部壞死。

（3 ）用生理鹽水作引針，確定針頭在血管內(nèi)，且輸液通暢后輸入化療藥物，在輸液或推注過程中，密切觀察局部有無腫脹、疼痛等異常反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即停止，并按上述方法處理，可有效減輕或預(yù)防靜脈炎發(fā)生。

（4） 輸液完畢用生理鹽水沖管，拔除后抬高肢體，可避免直接拔針時(shí)針頭所殘余的藥物對局部血管、針眼、皮下組織的刺激，使靜脈回流增快。

（5）護(hù)理人員要有高度的責(zé)任心和熟練的業(yè)務(wù)技能，掌握化療藥物的特點(diǎn)，在應(yīng)用過程中細(xì)心觀察局部反應(yīng)，早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，可以減輕或預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生。

（6）一旦發(fā)現(xiàn)化療藥物外滲，應(yīng)立即停止用藥，拔針后壓迫針眼處2～3min，抬高患肢，作好局部處理。化療藥物發(fā)生滲漏時(shí)，盡量選用冰敷或冷敷。此法適于化療藥及一些非縮血管藥外漏，可使局部血管收縮，減輕水腫或藥物擴(kuò)散，從而減輕局部組織的炎性反應(yīng)。有報(bào)道滲漏經(jīng)處理并冰敷24h可作一般熱敷。將清熱解毒、活血化瘀、消炎止痛之中藥制成膏涂抹，對各種藥物滲漏引起的水腫、瘀血、疼痛療效確切�？刹捎么簏S、芒硝各250g研碎后用陳醋調(diào)成糊狀，涂于無菌紗布，外敷于靜脈炎處，治療靜脈炎效果較好。也可用桃仁、生山梔研細(xì)加生理鹽水調(diào)成糊狀外敷。另外還有六神丸研磨加適量蜂蜜調(diào)成糊狀，外敷治療化療性靜脈炎有獨(dú)特療效的報(bào)道。某些藥物外敷可直接經(jīng)皮膚吸收至皮下，具有解除血管痙攣、改善微循環(huán)、抗氧化、堿化、解除局部炎癥等作用。有報(bào)道，硫酸鎂、碳酸氫鈉用于化療藥外滲后濕敷效果好。碳酸氫鈉、呋喃西林、復(fù)方兒茶酊、75%乙醇紗布濕敷治療化療性靜脈炎療效較好。另外，尚可應(yīng)用硫代硫酸鈉、維生素C、氫化可的松等。

（7）化療藥外滲引起靜脈炎采用封閉注射可阻止藥物與組織細(xì)胞相結(jié)合，阻斷局部惡性傳導(dǎo)。常用0.25%～1%普魯卡因、透明質(zhì)酸酶、酚妥拉明局部封閉。據(jù)報(bào)道利多卡因小劑量靜脈輸入直接作用于血管平滑肌，可減輕靜脈化療時(shí)的疼痛。也有報(bào)道，化療藥物引起靜脈炎早期停藥后，從原靜脈通道滴入5%碳酸氫鈉或用維生素C、透明質(zhì)酸酶、地塞米松局部環(huán)狀封閉，外涂氫化可的松軟膏并冰敷，臨床效果好。

 5.特殊藥物護(hù)理

艾恒：若出現(xiàn)艾恒滲漏皮下不宜冷敷，否則會使神經(jīng)末梢毒性反應(yīng)加劇，這是與其它化療藥物滲漏處理方法的重要區(qū)別。用藥過程中如發(fā)生艾恒滲漏，可應(yīng)用地塞米松5mg、1%普魯卡因5ml作局部封閉:將配制好的藥液沿外溢外緣的周圍由外向內(nèi)多點(diǎn)注射，封閉范圍要大于滲漏區(qū)，注射時(shí)先回抽，證實(shí)不在血管內(nèi)后再注射。該藥所致神經(jīng)毒性反應(yīng)是以末梢神經(jīng)炎為主要表現(xiàn)，病人可出現(xiàn)四肢末梢麻痹感。應(yīng)遵照醫(yī)囑準(zhǔn)確配藥，不能超量用藥;輸液結(jié)束后的1周內(nèi)肢體不宜接觸冷水，以免因受冷刺激而加重藥物的毒性反應(yīng)，使肢體麻木感加劇，緩解時(shí)間延長;輸液結(jié)束后應(yīng)在保暖的情況下下床，避免冷刺激而出現(xiàn)上呼吸道痙攣及感覺障礙。

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