2020年執(zhí)業(yè)藥師藥學二新增考點解析：免疫治療藥物
根據(jù)人體抗腫瘤免疫效應機制，免疫治療藥分為免疫調節(jié)劑、腫瘤疫苗、免疫檢查點抑制劑，常用藥品包括干擾素、白介素、帕博麗珠單抗、納武利尤單抗等。
一、新增內容
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藥理作用與作用機制 |
腫瘤細胞、腫瘤相關抗原呈遞細胞或基質細胞均可在持續(xù)免疫應答過程中 | ||
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通過IFN-γ上調PD-L1水平，PD-L1在腫瘤細胞的表達不但使腫瘤逃避宿主免疫反應，而且使腫瘤逃避免疫治療 | |||
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因此可通過阻斷PD- 1/PD- L1信號通路使癌細胞凋亡 | |||
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用藥評價 |
作用特點 |
PD-1抑制劑屬于人類免疫球蛋白單克隆抗體，由血液擴散入組織有限，通過非特異性途徑分解，清除作用主要通過受體介導等 | |
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相互作用 |
PD-1抑制劑以小肽和氨基酸的形式從血液循環(huán)中清除，不經細胞色素P450 (CYP)酶或其他藥物代謝酶代謝，使用對這些酶有抑制或誘導作用的藥物不會影響PD-1抑制劑的藥代動力學 | ||
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不良反應 |
免疫治療相關不良反應(irAEs)，常見皮膚黏膜不良反應、結腸炎和腹瀉、肝臟不良反應、內分泌不良反應等 | ||
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皮膚 |
皮疹、瘙癢及白癜風，白癜風最常見于黑色素瘤患者 | ||
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內分泌 |
甲狀腺疾病、垂體炎、1 型糖尿病、腎上腺功能不全 | ||
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肝 |
免疫相關肝炎，轉氨酶或總膽紅素水平中度升高需停止使用；持續(xù)超過1~2周，需使用糖皮質激素；3/4級升高，永久停用 | ||
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肺 |
呼吸困難、咳嗽、發(fā)熱或胸痛，偶爾發(fā)生缺氧且會快速惡化以致呼吸衰竭，或無癥狀，僅有磨玻璃結節(jié)影或斑片結節(jié)浸潤影 | ||
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類風濕 |
關節(jié)腫脹、疼痛、晨起活動不靈；少見干燥綜合征、腮腺炎、炎癥性肌炎，偶爾出現(xiàn)橫紋肌溶解癥、血管炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡和結節(jié)病 | ||
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輸注反應 |
發(fā)熱、僵硬、瘙癢、低血壓、胸部不適、皮疹、蕁麻疹、血管性水腫、喘息或心動過速，過敏性反應等 | ||
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代表藥品 |
納武利尤單抗 |
用于肺癌、黑色素瘤、腸癌、肝癌、泌尿系統(tǒng)腫瘤、頭頸部鱗癌以及淋巴瘤，及食管癌的二線治療等 | |
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靜脈滴注。推薦劑量為3mg/kg，每隔2周1次，一次持續(xù)60min | |||
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可引起免疫相關性不良反應，應持續(xù)進行患者監(jiān)測 | |||
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帕博麗珠單抗 |
用于晚期惡性黑色素瘤的二線治療與晚期非小細胞肺癌一線單藥/聯(lián)合化療治療 | ||
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靜脈滴注。一次2mg/kg，每隔3周1次，時間控制在30min以上 | |||
二、考情分析
本節(jié)新增內容中，免疫治療藥物的作用機制、不良反應以及代表藥品是重要考點，考試中可能會出現(xiàn)相應考題。
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