一、新增考點(diǎn)
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藥理作用與作用機(jī)制 |
抗膽堿能藥物 |
東莨菪堿，易通過(guò)血-腦屏障，能有效預(yù)防暈動(dòng)病，可抗暈船、暈車(chē) | |
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抗組胺藥 |
氯丙嗪屬吩噻嗪類(lèi)藥物，主要阻斷腦內(nèi)多巴胺受體，兼鎮(zhèn)靜 | ||
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苯海拉明效應(yīng)不及異丙嗪，有局麻、鎮(zhèn)吐和抗膽堿樣作用 | |||
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多巴胺受體阻斷劑 |
甲氧氯普胺屬于苯甲酰胺類(lèi)，低劑量用藥時(shí)對(duì)中樞和外周多巴胺D2受體有拮抗作用，可用于化療后惡心嘔吐（CINV) | ||
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氯丙嗪主要拮抗中腦最后區(qū)的多巴胺D2受體，還可阻滯M1毒蕈堿受體和H1組胺受體 | |||
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氟哌啶醇和氟哌利多屬于丁酰苯類(lèi)，是抗精神病藥物，單獨(dú)應(yīng)用時(shí)止吐；主要用于前驅(qū)麻醉或程序鎮(zhèn)靜 | |||
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5-HT3受體阻斷劑 |
高效預(yù)防CINV，是治療方案的基礎(chǔ)藥物；帕洛諾司瓊屬于長(zhǎng)效的5-HT3受體阻斷劑 | ||
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神經(jīng)激肽(NK-1)受體阻斷劑 |
P物質(zhì)是哺乳動(dòng)物的神經(jīng)肽，P物質(zhì)的致吐作用通過(guò)NK-1受體介導(dǎo) | ||
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阿瑞匹坦口服，可透過(guò)血-腦屏障，占領(lǐng)腦內(nèi)NK-1受體 | |||
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糖皮質(zhì)激素 |
地塞米松對(duì)CINV有效，且耐受良好 | ||
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苯二氮?類(lèi) |
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奧氮平 |
阻滯5- HT2受體和多巴胺D2受體 | ||
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用藥評(píng)價(jià) |
CINV 通�？梢苑譃榧毙�、延遲性、預(yù)期性、爆發(fā)性及難治性5種類(lèi)型 | ||
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急性惡心嘔吐 |
一般發(fā)生在給藥數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，給藥后5 -6小時(shí)達(dá)高峰 | ||
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延遲性惡心嘔吐 |
多在化療24小時(shí)之后發(fā)生，常見(jiàn)于順鉑、卡鉑、環(huán)磷酰胺和阿霉素化療時(shí)，可持續(xù)數(shù)日 | ||
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預(yù)期性惡心嘔吐 |
患者在前一次化療時(shí)經(jīng)歷了難以控制的CINV之后，在下一次化療開(kāi)始之前即發(fā)生的惡心嘔吐，往往伴隨焦慮、抑郁 | ||
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爆發(fā)性嘔吐 |
進(jìn)行了預(yù)防處理仍出現(xiàn)的嘔吐，需要進(jìn)行“解救性治療” | ||
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難治性嘔吐 |
以往的化療周期中使用預(yù)防性和（或)解救性止吐治療失敗，而在接下來(lái)的化療周期中仍然出現(xiàn)嘔吐 | ||
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催吐風(fēng)險(xiǎn)等級(jí) |
高度、中度、低度和輕微 | ||
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藥物預(yù)防 |
高度 |
化療前用單劑量5 -HT3受體阻斷劑、地塞米松和NK-1受體阻斷劑 | |
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中度 |
第1日采用5-HT3受體阻斷劑聯(lián)合地塞米松，第2和第3日繼續(xù)使用地塞米松 | ||
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低度 |
用單一藥物如地塞米松、5- HT3受體阻斷劑或多巴胺受體阻斷劑預(yù)防嘔吐 | ||
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輕微 |
不必在化療前常規(guī)給予止吐藥物 | ||
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多日化療 |
每日使用5-HT3受體阻斷劑，地塞米松應(yīng)連續(xù)使用至化療結(jié)束后2~3日；高度或延遲性加阿瑞匹坦 | ||
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不良反應(yīng) |
錐體外系癥狀見(jiàn)于甲氧氯普胺 | ||
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腸分泌及蠕動(dòng)功能受損，腹脹見(jiàn)于止吐藥物 | |||
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便秘，頭痛見(jiàn)于5-HT3受體阻斷劑 | |||
二、考情分析
止吐藥的新增內(nèi)容較多，八種藥物的作用機(jī)理、CINV的分類(lèi)以及想用等級(jí)的治療方案都屬于重要考點(diǎn)，考試中出現(xiàn)的概率較大。
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