執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試考試程序

血管檢查：

注意幾個音，
幾個脈及各自出現(xiàn)的原因及特點；
檢查頸動脈時不要兩側(cè)同時進行以免中斷腦部血供。

胸部：

視診：重點看呼吸頻率及節(jié)律

觸診：增加了乳房觸診，要注意
1）順序
2）乳房的固定
3）胸大肌檢查和乳頭檢查

胸部觸診要注意：
1）用指側(cè)緣
2）震顫測定要對稱進行，并交叉檢測一下
3）要注意胸廓的擴張度。
要了解：一側(cè)呼吸運動減弱說明什么：一側(cè)語顫增強/減弱說明什么？

叩診：

1）一定要注意叩診手法
2）注意不同體位手法不同
3）叩移動度之前要先叩一下正常肺下界
4）要了解肺移動度正常為多少，減少說明什么；叩診呈濁音說明什么：

聽診：要注意
1）耳機聲音不要放太大，會聽不清
2）要會分清幾種音：支氣管呼吸音、肺泡呼吸音、支-肺泡呼吸音、干羅音、喘鳴音、濕羅音、捻發(fā)音、胸膜摩擦音�？荚嚂r會給你提供聽診部位，要利用部位的導向作用。

心臟：

視診：
注意心前區(qū)有無隆起及凹陷
心尖搏位：要了解正常心尖搏動位置，變化范圍，什么叫異常搏動？在哪些情況下會出現(xiàn)。

叩診：

叩診時可以慢點叩，拖延時間，考官少問你點問題 ：-）
1） 確定鎖骨中線
2） 順序要清楚
3） 特殊心形的意義要了解

聽診：

1）聽診區(qū)的位置和順序
2）心臟雜音，要反復聽，可能考試時會問心臟雜音傳導的方向特點
3）舒張期/收縮期雜音的意義
4） 奔馬律的意義

腹部檢查：

視診：
1） 注意胃腸型和蠕動波的區(qū)別
2） 看腹壁靜脈（上腔阻塞、下腔阻塞和門脈高壓時的各自特點）
3） 腹部膨隆、凹陷、不對稱說明什么？炎癥性腫瘤性腹部膨隆有何不同

觸診：重點在肝脾觸診

1） 手法 醫(yī) 學 全在線 m.zxtf.net.cn
2） 要與患者配合好，囑其呼吸
3） 了解觸及肝下緣可能是什么問題？（兩個方面：○1肝大○2肝位置下移）
聽診：移動性濁音出現(xiàn)說明什么？脊肋角叩擊痛說明什么？

神經(jīng)檢查：椎體束征、腦膜刺激癥為重點

肛門直腸：

先試擴約肌松緊度，再檢測四壁，觀察手指附著物特征；了解各檢查體位特點，何時應(yīng)用何體位。

（二）操 作

1) 消毒：重點了解甲狀腺、闌尾手術(shù)和胃切除的消毒范圍；了解會陰、小兒皮膚、粘膜處用何消毒。

2) 戴手套：一定要掌握

3) 電除顫：1電極位置2用濕鹽水紗布包電極3注意安全，旁人不要接觸

4) 簡易呼吸器的使用：注意放置位置，加壓的頻率和周期

5) 心電圖機：知道幾個電極導聯(lián)的連接就行了（電極顏色相對應(yīng)）

6) 換藥：別忘了準備工作；敷料蓋上后膠帶的正確粘法；換藥時敷料粘在傷口上怎么辦（保持創(chuàng)口不受新的損傷）；了解新鮮肉芽和感染性創(chuàng)口的鑒別；了解為什么感染性創(chuàng)口還要無菌操作（防止混合感染）

7) 手術(shù)衣與隔離衣：注意有菌區(qū)和無菌區(qū)的劃分；找個傳染科護士指導一下隔離衣穿法

8) 手術(shù)區(qū)輔巾法：要會拿法，先蓋清潔區(qū)后蓋污染區(qū)

9) 吸氧：鼻導管插多深（鼻翼到耳垂）；氧氣的潮化；吸氧流量（4-5L）

10) 吸痰：先將管口關(guān)閉，插入后再打開吸痰；每次吸痰不超過15秒

11) 胃管：要知道適應(yīng)癥；胃管插入多深；如何斷定進入胃內(nèi)

12) 導尿：知道男女尿道長度；消毒不能用普通消毒劑；先關(guān)閉尿管，插入膀

胱后再開放尿管；了解留置導尿的適應(yīng)癥和采用何種尿管

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