01 胰腺癌
問診內(nèi)容評分條目
1、 檢查者自我介紹
2、 解釋自己的職務(wù)和作用
3、 詢問病人的姓名
4、 主要癥狀：上腹部刺痛、脹痛、鈍痛
5、 本次發(fā)病時間：
6、 持續(xù)時間：持續(xù)疼痛并陣發(fā)性加劇
7、 誘因：無
8、 伴隨癥狀：乏力、消瘦、食欲減退、便秘
9、 伴隨癥狀：疼痛向腰背部放射、腹脹
10、伴隨癥狀：惡心嘔吐、腹水
11、伴隨癥狀：腹膜炎體征、發(fā)熱、寒戰(zhàn)
12、伴隨癥狀：黃疸、消化道出血
13、本次發(fā)作治療情況：
14、過去史：本病第一次發(fā)病時間
15、病情進(jìn)展情況：近年來尤其近1年來發(fā)作情況
16、其她病史：傳染病史、外傷史等
17、過敏史：藥物等
18、家族史：父母、弟弟姐妹健康狀況
19、婚姻史：愛人、子女健康狀況
20、初步診斷：胰腺癌
21、討論下一步診治計劃：CT、PTCD、ERCP、GI或胰十二指腸切除術(shù)
02 原發(fā)性肝癌
問診內(nèi)容評分條目
1、檢查者自我介紹
2、解釋自己的職務(wù)和作用
3、詢問病人的姓名
4、主要癥狀：肝區(qū)持續(xù)性刺痛、脹痛、鈍痛
5、本次發(fā)病時間：
6、持續(xù)時間：持續(xù)疼痛并陣發(fā)性加劇
7、誘因：無
8、伴隨癥狀：乏力、消瘦、食欲減退
9、伴隨癥狀：腹脹
10、伴隨癥狀：惡心嘔吐、腹水、下肢水腫
11、伴隨癥狀：腹膜炎體征、發(fā)熱、寒戰(zhàn)
12、伴隨癥狀：消化道出血
13、本次發(fā)作治療情況：
14、過去史：本病第一次發(fā)病時間
15、病情進(jìn)展情況：近年來尤其近1年來發(fā)作情況
16、其它病史：傳染病史、外傷史等
17、過敏史：藥物等
18、家族史：父母、弟弟姐妹健康狀況
19、婚姻史：愛人、子女健康狀況
20、初步診斷：原發(fā)性肝癌醫(yī).學(xué).全.在.線 m.zxtf.net.cn
21、討論下一步診治計劃：查AFP、CT、B超、肝穿刺行針吸細(xì)胞學(xué)檢查；盡早行手術(shù)
03 急性胰腺炎
問診內(nèi)容評分條目
1、 檢查者自我介紹
2、 解釋自己的職務(wù)和作用
3、 詢問病人的姓名
4、主要癥狀：突發(fā)左上腹陣發(fā)性絞痛
5、本次發(fā)病時間：
6、持續(xù)時間：持續(xù)疼痛并陣發(fā)性加劇
7、誘因：常在飽餐、飲酒突然發(fā)作
8、伴隨癥狀：疼痛常放射至左肩部、左腰背部；膽源性始發(fā)于右上腹，逐漸向左側(cè)轉(zhuǎn)移
9、伴隨癥狀：腹脹
10、伴隨癥狀：惡心嘔吐
11、伴隨癥狀：腹膜炎體征、發(fā)熱、寒戰(zhàn)
12、伴隨癥狀：休克
13、本次發(fā)作治療情況：有無用抗生素、解痙藥等
14、過去史：本病第一次發(fā)病時間
15、病情進(jìn)展情況：近年來尤其近1年來發(fā)作情況
16、其它病史：傳染病史、外傷史等
17、過敏史：藥物等
118、家族史：父母、弟弟姐妹健康狀況
19、婚姻史：愛人、子女健康狀況
20、初步診斷：急性胰腺炎
21、討論下一步診治計劃：
禁食、胃腸減壓、輸液、抗炎、護(hù)胃、抑制胰腺分泌和胰酶、有膽石癥則需剖腹探查
04 急性梗阻性化膿性膽管炎
問診內(nèi)容評分條目
1、 檢查者自我介紹
2、 解釋自己的職務(wù)和作用
3、 詢問病人的姓名
4、主要癥狀：腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸
5、本次發(fā)病時間：
6、持續(xù)時間：持續(xù)腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸加深
7、誘因：常在膽道疾病和膽道手術(shù)病史基礎(chǔ)上發(fā)作
8、伴隨癥狀：膽道感染
9、伴隨癥狀：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：神經(jīng)淡漠、嗜睡、神智不清，甚至昏迷
10、伴隨癥狀：腹膜刺激癥
11、本次發(fā)作治療情況：有無用抗菌素、解痙藥等
12、過去史：本病第一次發(fā)病時間
13、有無膽道疾病和膽道手術(shù)病史
14、病情進(jìn)展情況：近年來尤其近1年來發(fā)作情況
15、其它病史：傳染病史、外傷史等
16、過敏史：藥物等
17、家族史：父母、弟弟姐妹健康狀況
18、婚姻史：愛人、子女健康狀況
19、初步診斷：急性梗阻性化膿性膽管炎
20、討論下一步診治計劃：
抗炎、糾正酸中毒、抗休克同時手術(shù)治療，做膽總管切開探查和T管引流術(shù)
05 急性膽囊炎
問診內(nèi)容評分條目
1、 檢查者自我介紹
2、 解釋自己的職務(wù)和作用
3、 詢問病人的姓名
4、主要癥狀：突發(fā)右上腹陣發(fā)性絞痛
5、本次發(fā)病時間：
6、持續(xù)時間：持續(xù)疼痛并陣發(fā)性加劇
7、習(xí)慣發(fā)作時間：常在飽餐、進(jìn)油質(zhì)食物后或夜間
8、伴隨癥狀：疼痛常放射至右肩部、肩胛部和背部
9、伴隨癥狀：輕度發(fā)熱，或明顯高熱
10、伴隨癥狀：黃疸
11、本次發(fā)作治療情況：有無用抗菌素、解痙藥等
12、過去史：本病第一次發(fā)病時間
13、有無膽囊病史
14、病情進(jìn)展情況：近年來尤其近1年來發(fā)作情況
15、其它病史：傳染病史、外傷史等
16、過敏史：藥物等
17、家族史：父母、弟弟姐妹健康狀況
18、婚姻史：愛人、子女健康狀況
19、初步診斷：急性膽囊炎
20、討論下一步診治計劃：B超檢查、膽囊切除術(shù)
06 上消化道穿孔
問診內(nèi)容評分條目
1、 檢查者自我介紹
2、 解釋自己的職務(wù)和作用
3、 詢問病人的姓名，年齡------男性，45歲
4、 主要癥狀：突然上腹部刀割樣疼痛
5、 起病時間：2小時前突然痛醒
6、 誘因：晚餐聚餐
7、 進(jìn)展：突然上腹部刀割樣疼痛，迅速向全腹擴(kuò)散
8、 程度：疼痛劇烈，難以忍受
9、 伴隨癥狀：面色蒼白，出冷汗
10、伴隨癥狀：惡心，嘔吐
11、治療：無
12、加重因素：運動腹部
13、有意義的陰性癥狀：疼痛無放射到腰背部
14、有意義的陰性癥狀：無發(fā)熱，無腹瀉
15、過去史：有10多年潰瘍病史
16、家族史：家這無相類似病癥
17、討論初步診斷：上消化道穿可能
18、討論下一步診治計劃：
盡快行腹平片檢查（膈下游離氣體），明確診斷，制定治療方案
