醫(yī)學(xué)考研醫(yī)學(xué)院校執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)藥師執(zhí)業(yè)護(hù)士衛(wèi)生資格
醫(yī)學(xué)圖譜資源下載醫(yī)學(xué)英語(yǔ)臨床技能理論教學(xué)藥學(xué)理論
論壇網(wǎng)校博客
網(wǎng)站地圖
最新更新
主站精華
論壇精華
...
執(zhí)業(yè)醫(yī)師
您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學(xué)全在線 >> 執(zhí)業(yè)醫(yī)師 >> 實(shí)踐技能 >> 復(fù)習(xí)指導(dǎo) >> 正文:普外病史的采集項(xiàng)目
    

普外病史的采集項(xiàng)目

來源:醫(yī)學(xué)全在線 更新:2006-5-29 執(zhí)業(yè)醫(yī)師論壇

 

07  上消化道潰瘍
問診內(nèi)容評(píng)分條目
1、 檢查者自我介紹
2、 解釋自己的職務(wù)和作用
3、 詢問病人的姓名,年齡
4、 主要癥狀:腹部劇痛
5、 起病時(shí)間:1小時(shí)前突然發(fā)生(晚餐后)
6、 疼痛特征:呈持續(xù)性燒灼樣疼痛
7、 病情進(jìn)展:由上腹部開始,并迅速遍及全腹
8、 伴隨癥狀:惡心、嘔吐、出冷汗
9、 放射部位:疼痛無向肩背部及腰部放射,無向陰夾大腿內(nèi)側(cè)放射
10、伴隨癥狀:起痛后無大小便
11、伴隨癥狀:無嘔血
12、重要陰性癥狀:無血尿
13、既往病史:4年前開始有“胃痛“,自己服用胃康U,服藥后癥狀緩解
14、疼痛部位:上腹部劍突下
15、疼痛性質(zhì):呈持續(xù)性刀割樣,空腹時(shí)常發(fā)作,進(jìn)食后緩解
16、持續(xù)時(shí)間:1~2小時(shí),每年發(fā)作約10多次,近5、6天來時(shí)有發(fā)作
17、個(gè)人史:嗜煙每日一包,每月1~2次酗酒,平時(shí)食飯無定時(shí)
18、婚姻、生育史:已婚,生育一女兒,妻子及女兒均健康
19、家族史:家族無人患同樣疾病,父母均健康
20、討論初步診斷:上消化道潰瘍:十二指腸潰瘍可能性大
21、討論下一步診治計(jì)劃:腹部平片(膈下游離氣體)明確診斷,制定治療方案

08 乳腺癌
問診內(nèi)容評(píng)分條目
1、 檢查者自我介紹
2、 解釋自己的職務(wù)和作用
3、 詢問病人的姓名
4、 主要癥狀:右乳房腫物
5、 起病時(shí)間:半年
6、 位置:右乳房外上方
7、 大。杭s直徑3CM
8、 伴隨癥狀:無痛
9、 伴隨癥狀:乳頭無溢血性液體
10、伴隨癥狀:乳頭無明顯性凹陷等現(xiàn)象
11、體重:無明顯減輕醫(yī).學(xué)全.在.線 m.zxtf.net.cn
12、治療:無做任何診治
13、既往病史:十年前體檢發(fā)現(xiàn)“慢性囊性乳腺癌”
14、治療:無作任何治療
15、二十五年前曾患肺結(jié)核,在廣州市胸科醫(yī)院治愈
16、月經(jīng)史:14 5~6/28~30 04.3.11
17、婚姻生育史:生一小孩,小孩和丈夫均體健
18、個(gè)人史:生長(zhǎng)在廣州,無煙酒等不良嗜好
19、家族史:家族無同樣疾病史
20、父親高血壓,糖尿病
21、討論初步診斷:乳腺癌?
22、討論下一步診治計(jì)劃:鉬靶、活檢、手術(shù)

09  甲狀腺腺瘤
問診內(nèi)容評(píng)分條目
1、 檢查者自我介紹
2、 解釋自己的職務(wù)和作用
3、 詢問病人的姓名
4、 主要癥狀:頸前腫物
5、 起病時(shí)間:發(fā)現(xiàn)一天
6、 病情進(jìn)展:發(fā)現(xiàn)至今無明顯增大
7、 腫物大。喝缋笾Υ
8、 重要陰性癥狀:腫物不疼痛
9、 重要陰性癥狀:無心悸
10、重要陰性癥狀:無多飲多食,多汗
11、重要陰性癥狀:無明顯消瘦
12、既往病史:平素體健
13、婚姻生育史:生有一女,丈夫及女兒均體健
14、家族史:家族無人患同樣疾病
15、月經(jīng)史:13 5~6/28~30  04.3.12
16、討論初步診斷:甲狀腺腺瘤?
17、討論下一步診治計(jì)劃:
B超,手術(shù)、病理活檢

10  甲狀腺功能亢進(jìn)
問診內(nèi)容評(píng)分條目
1. 檢查者自我介紹
2. 解釋自己的職務(wù)和作用
3. 詢問病人的姓名
4. 主要癥狀:頸前腫大
5. 起病時(shí)間:三個(gè)月前發(fā)現(xiàn)
6. 病程進(jìn)展:漸增大
7. 伴隨癥狀:突眼
8. 伴隨癥狀:心悸
9. 伴隨癥狀:手顫、疲倦乏力
10. 伴隨癥狀:多飲、多食、多汗
11. 伴隨癥狀:失眠
12. 體重下降
13. 治療:無進(jìn)行任何治療
14. 既往病史:二十年前曾患“急性黃道型肝炎”已治愈
15. 婚姻生育史:有一小孩,愛人、孩子均體健
16. 家族史:家中無相同病癥
17. 討論初步診斷:甲狀腺功能亢進(jìn)?
18. 討論下一步診治計(jì)劃:
   測(cè)量基礎(chǔ)代謝率、甲狀腺功能測(cè)定、鑷131I率的測(cè)定待確診后擇期手術(shù)

11  急性瀾尾炎
問診內(nèi)容評(píng)分條目
1、 檢查者自我介紹
2、 解釋自己的職務(wù)和作用
3、 詢問病人的姓名、年齡
4、 主要癥狀:右下腹痛
5、 起病時(shí)間:4小時(shí)
6、 疼痛特征:呈脹痛,逐漸加重
7、 病情進(jìn)展:開始在晚餐后出現(xiàn)胃痛,服用“達(dá)喜、藿香正氣丸“無效
8、 病情進(jìn)展:一小時(shí)前轉(zhuǎn)變成右下腹痛
9、 伴隨癥狀:發(fā)熱、自覺稍熱但未量體溫
10、伴隨癥狀:惡心、嘔吐,嘔出物為胃內(nèi)容物
11、重要陰性癥狀:無嘔血
12、重要陰性癥狀:無排黑便及血便
13、重要陰性癥狀:無尿頻、尿急、尿痛、無血尿
14、重要陰性癥狀:無腰背痛
15、既往史:十年前曾得“肝炎”,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診已治愈
16、個(gè)人史:生長(zhǎng)在廣州,嗜煙,1包/日
17、婚育史:生一個(gè)男孩,愛人及兒子均健康
18、家族史:家族無人患同樣疾病
19、初步診斷
20、討論下一步診治計(jì)劃

上一頁(yè)  [1] [2] [3] 下一頁(yè)

...
評(píng)論加載中...
網(wǎng) 名: (必填項(xiàng))
評(píng)論內(nèi)容:
關(guān)于我們 - 聯(lián)系我們 -版權(quán)申明 - 網(wǎng)站地圖 - 醫(yī)學(xué)論壇 - 醫(yī)學(xué)博客 - 網(wǎng)絡(luò)課程 - 幫助
醫(yī)學(xué)全在線 版權(quán)所有© CopyRight 2006-2008, MED126.COM, All Rights Reserved 不做學(xué)術(shù)交流考試咨詢
皖I(lǐng)CP備06007007號(hào)