2． 冠心病可分為哪幾種臨床類型？
1．基本類型 冠心病根據(jù)其臨床表現(xiàn)可分為6種基本類型；①急性冠心病。②猝死(原發(fā)性心臟停頓)。②心絞痛。④心力硬竭。⑤心肌梗塞。⑧心律失常。
2．WHO分型 1979年WHO的國(guó)際心
臟聯(lián)合會(huì)擬定的分類法，將冠心病分為5種類型。
(1)原發(fā)性心臟停頓 又：稱猝死。指突然發(fā)生的心臟停止跳動(dòng)，多由于心臟電活動(dòng)不穩(wěn)定所引起，且無(wú)其他疾病依據(jù)。未使用心肺復(fù)蘇或使用后無(wú)效�？捎谢驘o(wú)冠心病史。
(2)心絞痛
(3)心肌梗塞
(4)冠心病的心力衰竭 可以是AMl或陳舊性心校引起，也可由于心絞痛或心律失
常引起。如無(wú)心梗依據(jù)，并排除其他疾病，可假設(shè)為冠心痛所引起。
5)心律失常 心律失常可為冠心病唯一癥狀。如冠脈造影異常，診斷可明確。否則，
冠心病診斷是假設(shè)性的。
3．其他常出現(xiàn)的名詞 除上述WHO分型外，在臨床上常出現(xiàn)下列概念：
(1)隱性冠心病 指一些無(wú)臨床癥狀，但靜息或負(fù)荷狀態(tài)下心電圖有缺血性變化或同時(shí)有持續(xù)高脂血癥的患者。提出隱性冠心病概念，是為了早期預(yù)防和治療冠心病，減少急性心血管事件的發(fā)生率，并可采取有效措施，延遲和逆轉(zhuǎn)冠脈上輕微動(dòng)脈粥祥硬化病變。
(2)心肌硬化(cardiac sclerosis) 是由于冠狀動(dòng)脈粥祥硬化造成廣泛心肌長(zhǎng)期缺血以致?tīng)I(yíng)養(yǎng)障礙或反復(fù)小灶性心肌梗塞所引起，導(dǎo)致心肌細(xì)胞減少，纖維組織增生。臨床上表現(xiàn)為心臟增大、心力衰竭及心律失常。
(3)缺血性心肌病(ischemic csrdiomyopathy) 是由于在冠心病基礎(chǔ)上，長(zhǎng)期前后負(fù)荷增高引起，心臟增大。診斷依據(jù)為：①明確的冠心病診斷。⑨心臟增大，以左室增大為主。⑧臨床上有心力衰竭(主要是左心衰竭)表現(xiàn)。
3． 心絞痛的分型診斷有哪些？
(一)勞累性心絞痛 其特點(diǎn)是疼痛由體力勞累、情緒激動(dòng)或其它足以增加心肌需氧量的情況所誘發(fā)，休息或舌下含用硝酸甘油后迅速消失。包括：
1．穩(wěn)定型心絞痛: 最常見(jiàn)，指勞累性心絞痛發(fā)作的性質(zhì)在1—3個(gè)月內(nèi)并無(wú)改變，即每日和每周疼痛發(fā)作次數(shù)大致相同，誘發(fā)疼痛的勞累和情緒激動(dòng)程度相同，每次發(fā)作疼痛的性質(zhì)和部位無(wú)改變，疼痛時(shí)限相仿(3—5min)，用硝酸甘油后，也在相同時(shí)間內(nèi)發(fā)生療效。
2。初發(fā)型心絞痛: 過(guò)去未發(fā)生過(guò)心絞痛或心肌梗塞，初次發(fā)生勞累性心絞痛時(shí)間末到1個(gè)月。有過(guò)穩(wěn)定型心絞痛的病人已數(shù)月不發(fā)生疼痛，現(xiàn)再次發(fā)生時(shí)間末到1個(gè)月也可列入本型。
3。惡化型心絞痛: 原為穩(wěn)定型心絞痛的病人，在3個(gè)月內(nèi)疼痛的頻率、程度、時(shí)限、誘發(fā)因素經(jīng)常變動(dòng)，進(jìn)行性惡化�？砂l(fā)展為心肌梗塞或淬死，亦可逐漸恢復(fù)為穩(wěn)定型。
(二)自發(fā)性心絞痛 其特點(diǎn)為疼痛發(fā)生與體力或腦力活動(dòng)引起心肌需氧量增加無(wú)明顯關(guān)系，與冠脈血流貯備量減少有關(guān)。疼痛程度較重，時(shí)限較長(zhǎng)，不易為含用硝酸甘油所緩解。包括：
1．臥位型心絞痛：休息或熟睡時(shí)發(fā)生，常在半夜、偶在午睡或休息時(shí)發(fā)作，不易為硝酸甘油所緩解�？赡芘c做夢(mèng)、夜間血壓降低或發(fā)生末被察覺(jué)的左心室衰竭，以致狹窄的冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端心肌灌注不足有關(guān)。因平臥時(shí)靜脈回流增加，心臟工作量和需氧量增加所引起者，有人認(rèn)為是重度勞累性心絞痛的表現(xiàn)。本型也可發(fā)展為心肌梗塞或卒死。
2．變異型心絞痛： 臨床表現(xiàn)與臥位型心絞痛相似，但發(fā)作時(shí)心電圖示有關(guān)導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高，與之相對(duì)應(yīng)的導(dǎo)聯(lián)則ST段可壓低。為冠狀動(dòng)脈突然痙攣所致，病人遲早會(huì)發(fā)生心肌梗塞。
3．急性冠狀動(dòng)脈功能不全：亦稱中間綜合征。疼痛在休息或睡眠時(shí)發(fā)生，歷時(shí)較長(zhǎng)，達(dá)30min到1h或以上，但無(wú)心肌梗塞的客觀證據(jù)，常為心肌梗塞的前奏。
4．梗塞后心絞痛： 是急性心肌梗塞發(fā)生后一個(gè)月內(nèi)又出現(xiàn)的心絞痛。由于供血的冠狀動(dòng)脈阻塞，發(fā)生心肌梗塞，但心肌尚未完全壞死，一部分未壞死的心肌處于嚴(yán)重缺血狀態(tài)下又發(fā)生疼痛，隨時(shí)有再發(fā)生梗塞的可能。
(三)混合性心絞痛 其特點(diǎn)是病人既在心肌需氧量增加時(shí)發(fā)生心絞痛，亦可在心肌需氧量無(wú)明顯增加時(shí)發(fā)生心絞痛。為冠狀動(dòng)脈狹窄使冠脈血流貯備量減少，而這一血流貯備量的減少又不固定，經(jīng)常波動(dòng)性地發(fā)生進(jìn)一步減少所致。
近年“不穩(wěn)定型心絞痛”一詞在臨床上被廣泛應(yīng)用并被認(rèn)為是穩(wěn)定型勞累性心絞痛和心肌梗塞之間的中間狀態(tài)。它包括了除穩(wěn)定型勞累性心絞痛外的上述所有類型的心絞痛，還包括冠脈成形術(shù)后心絞痛、冠脈旁路術(shù)后心絞痛等新近提出的心絞痛類型。此外，惡化型心絞痛和各型自發(fā)性心絞痛又被稱為“梗塞前心絞痛”。
