頭部檢查,醫(yī)師實踐技能考試

一、頭發(fā)
    檢查頭發(fā)主要注意顏色、疏密度和有無脫發(fā)。受種族等遺傳因素的影響，頭發(fā)的顏色、
曲直和疏密度有所不同。如幼年開始脫發(fā)，有家族史，見于先天性禿發(fā)。引起脫發(fā)的常見疾
病是佝僂病、精神緊張、脂溢性皮炎、傷寒、斑禿、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、甲狀腺功能低下和接
受放射線及抗癌藥物治療等。
二、頭顱
    頭顱檢查應(yīng)注意其大小、外形和運動情況。
    (一)大小及形態(tài)  通常以頭圍來表示頭顱的大小。頭圍是軟尺經(jīng)眉間和枕骨粗隆繞頭
一周測得的周徑。嬰兒出生后，隨生長發(fā)育，頭圍逐漸增大，2歲以內(nèi)生長快，到18歲時
達到成人大小。新生兒頭圍約34em，出生后6個月內(nèi)增長8em，6-12個月增長3em，第2
年增長2em，以后的2年內(nèi)約增長1．5em，4-10歲約共增長1．5em。到18歲時，可達53em
或以上。矢狀縫和其他顱縫一般在出生后6個月內(nèi)骨化，過早骨化會影響顱腦的發(fā)育。
    頭顱的形狀大小異�？蔀槟承┘膊〉奶卣�，如：
    1．小顱  嬰幼兒前囟門常在12-18個月內(nèi)閉合。過早閉合可引起小頭畸形，同時伴有
智力發(fā)育障礙(癡呆癥)。
    2．方顱  前額左右突出，頭頂平坦呈方顱畸形(圖5-1)。見于小兒佝僂病、先天性梅
    3。巨顱  額、頭頂、顳和枕部膨大呈圓形，顏面部相對很小，伴頸部靜脈充盈，雙目下視，
鞏膜外露(圖5-2)。見于腦積水。
    此外，前囟隆起是顱內(nèi)壓增高的表象，見于腦膜炎、顱內(nèi)出血等；前囟凹陷見于脫水和極度
消瘦。
    (二)頭顱運動  正常人頭部活動自如。頭部
  圖5-1  方顱    圖5-2  腦積水  活動受限，見于頸椎病；頭部不隨意顫動，見于
震顫麻痹癥；與頸動脈搏動節(jié)律一致的點頭運動，見于嚴重主動脈辦關(guān)閉不全。
    (三)顏面  顏面為頭顱前面未被頭發(fā)遮蓋部分。下頜增大前凸、兩顴和眉弓高凸、口
唇增厚，可見于肢端肥大癥；兩側(cè)腮腺腫大致耳垂被托起、顏面增寬，見于流行性腮腺炎。
  三、頭部器官
  眼
    1．眉毛  正常人的眉毛內(nèi)側(cè)和中部比較濃密，外側(cè)部分較稀。眉毛過于稀疏或脫落，
見于粘液性水腫和腦垂體前葉功能減退癥。外側(cè)部分特別稀少或脫落，應(yīng)考慮麻風病。
    2．眼瞼  雙眼瞼下垂見于重癥肌無力、先天性上眼瞼下垂；單側(cè)上眼瞼下垂常見于能
引起動眼神經(jīng)麻痹的各種疾病，如腦炎、腦膿腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血、白喉、外傷等；眼瞼水
腫，多見于腎炎、肝炎、貧血、營養(yǎng)不良、血管神經(jīng)性水腫等。眼瞼組織疏松，初發(fā)或輕度
水腫常先出現(xiàn)在此；雙側(cè)眼瞼閉合障礙常見于甲狀腺功能亢進癥；單側(cè)眼瞼閉合障礙，常貝
于面神經(jīng)麻痹；眼瞼內(nèi)翻常見于沙眼所致瘢痕形成，造成瞼緣內(nèi)翻。檢查眼瞼時還需注意肘
塊、潰爛等。
    3．結(jié)膜  分為瞼結(jié)膜、穹窿結(jié)膜和球結(jié)膜三部分(圖5-3)。檢查時應(yīng)注意有無充血、
水腫、出血等。醫(yī).學.全在線m.zxtf.net.cn
    檢查上眼瞼結(jié)膜時，囑被檢查者向下看，用食指和拇指捏住上眼瞼的中部邊緣并輕輕向
前下牽拉，食指輕壓瞼板的同時，拇指向上捏轉(zhuǎn)翻開上眼瞼。此時，如另手食指向上推壓下
眼瞼，可察看上眼瞼穹窿結(jié)膜。檢查下眼瞼結(jié)膜時，囑被檢查者向上看，拇指置于下眼瞼的
中部邊緣，向下輕按壓暴露下眼瞼及其穹窿結(jié)膜。將上、下眼瞼分開即可觀察球結(jié)膜。
    常見結(jié)膜病變的表現(xiàn)：結(jié)膜發(fā)紅、水腫、血管充盈為充血，見于結(jié)膜炎、沙眼早期；瞼
結(jié)膜蒼白見于貧血；瞼結(jié)膜有濾泡(半透明白色顆粒)或乳頭(細小突起)亦見于沙眼；結(jié)
膜有散在出血點，可見于亞急性感染性心內(nèi)膜炎；結(jié)膜下有鮮紅或暗紅色片狀出血，見于外
傷及出血性疾�。磺蚪Y(jié)膜透明而隆起為球結(jié)膜下水腫，見于腦水腫或輸液過多。
    4．鞏膜  患者有顯性黃疽時，多先在鞏膜出現(xiàn)均勻的黃染。應(yīng)在自然光線下觀察鞏膜
有無黃染。老年人內(nèi)眥部的結(jié)膜下可有淡黃色脂肪積聚，但分布不均勻常呈塊狀，可與之鑒別。僅在角膜周圍出現(xiàn)黃染，見于血液中其它
黃色色素增加，如胡蘿卜素和阿的平等。
    5．角膜  檢查角膜時應(yīng)注意其透明度，有無白斑、云翳、潰瘍、角膜軟化、血管增生(圖5-5)等。白斑和云翳如發(fā)生在角膜的瞳孔部
可引起視力障礙；角膜潰瘍常見于感染和外傷；角膜軟化常見于小兒營養(yǎng)不良，維生素A缺乏；角膜血管增生常見于嚴重沙眼；由于類脂
質(zhì)沉積在角膜邊緣及周圍，出現(xiàn)灰白色混濁環(huán)，多為老年環(huán)或早老癥角膜邊緣出現(xiàn)黃色或棕褐色環(huán)，環(huán)內(nèi)緣清晰，外緣模糊，是銅代謝障
礙的體征，稱為凱-費環(huán)(角膜色素環(huán))，見于肝豆狀核變性。

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