頭部檢查,醫(yī)師實踐技能考試

    (三)鼻
    1．鼻的外形  ①鼻梁塌陷為鞍鼻。見于鼻骨骨折、鼻骨發(fā)育不全和先天性梅毒。②鼻
腔完全阻塞、鼻梁寬平、鼻如蛙狀，為蛙狀鼻，見于鼻息肉。
    觀察鼻的外形時還應注意其皮膚的改變。鼻梁部皮膚出現(xiàn)紅色斑塊，病損處高起皮面且
向兩側(cè)面頰擴展為蝶型紅斑，見于紅斑狼瘡；鼻部皮膚出現(xiàn)黑褐色斑點，見于日曬、肝臟病
變或黑熱病所致色素沉著；鼻部皮膚發(fā)紅并有小膿皰或小丘疹，見于痤瘡；鼻尖及鼻翼皮膚
發(fā)紅，并有毛細血管擴張、組織肥厚，見于酒糟鼻。
    2．鼻翼扇動  吸氣時鼻孔開大，呼氣時鼻孔回縮，是高度呼吸困難的表現(xiàn)。常見午肺
炎、支氣管哮喘、急性左心功能不全等。
    3．鼻中隔  正常人的鼻中隔稍向一側(cè)偏移，很少能恰在正中。明顯偏移而妨礙呼吸，
稱為鼻中隔偏曲。嚴重的高位鼻中隔偏曲可壓迫鼻甲引起神經(jīng)性頭痛，彎曲部骨質(zhì)刺激粘膜
可致出血。檢查時用小型電筒照射一側(cè)鼻子L，對側(cè)鼻孔有亮光透過，為鼻中隔穿孔。該病患
者可聽見鼻中有哨音，多見于鼻腔慢性炎癥、外傷等。
    4．鼻粘膜及鼻腔分泌物  粘膜腫脹多見于急性鼻炎(常伴有鼻塞、流涕)；粘膜腫脹并
有粘膜組織肥厚多見于慢性鼻炎；鼻粘膜萎縮，鼻甲縮小，鼻腔干燥、寬大。嗅覺減退或消
失為慢性萎縮性鼻炎。在各種刺激下，鼻粘膜會產(chǎn)生過多分泌物。清稀五色的分泌物為卡他
性炎癥，黃或綠色的粘稠分泌物為化膿性炎癥。
    5．鼻出血  單側(cè)鼻出血多見于局部病變導致的血管損傷。如鼻和鼻竇外傷、鼻硿感染、
鼻咽癌及鼻中隔偏曲。雙側(cè)鼻出血多見于全身性病變引起，如：①感染性疾病的高熱期、流
行性出血熱等；②血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血、白血病、血友病等血液病；③高血
壓等血管病變；④維生素C、K等缺乏；⑤慢性腎功能衰竭、慢性肝臟疾病。
    婦女發(fā)生周期性鼻出血，應考慮子宮內(nèi)膜異位。
    6。鼻竇  四對骨質(zhì)空腔在鼻腔周圍并與之相通，分別是：額竇、篩竇、上頜竇和蝶竇，
統(tǒng)稱鼻竇。鼻竇的位置參見圖5-9。鼻竇區(qū)壓痛多為鼻竇炎�；颊叱？杀憩F(xiàn)出慢性鼻塞、流
涕和頭痛。檢查額竇壓痛時，一手扶住被檢查者枕后，另一手向后上方按壓眼眶上內(nèi)側(cè)；檢
查篩竇壓痛時，扶住被檢查者枕后，另一手拇指向篩竇方向按壓鼻根與眼內(nèi)眥之間；檢查上
頜竇壓痛時，雙手拇指置于被檢查者顴部，其余手指分別置于被檢查者的兩側(cè)耳后，固定其
頭部，雙拇指向后方按壓。
    (四)口腔
    1．口唇  正常人的口唇紅潤而光澤�？诖缴n白為毛細血管充盈不足或血紅蛋白減少，
見于貧血、主動脈辦關閉不全或虛脫。唇色深紅為毛細血管過度充盈、血流增快，見于急性
發(fā)熱性疾病。唇色發(fā)紺為血中還原血紅蛋白增加，血管重度收縮等，見于：①心臟內(nèi)外有異
常動、靜脈分流通道，女口法洛四聯(lián)癥、先天性肺動靜脈瘺；②慢性阻塞性肺氣腫、肺動脈栓
塞；③心力衰竭、休克及暴露在寒冷環(huán)境；④真性紅細胞增多癥�？诖絾渭儼捳疃嘁娪诜�
炎、感冒、流行性腦脊髓膜炎、瘧疾、使用某種藥物后(如磺胺)等�？诖脚c皮膚相交處發(fā)
生成簇半透明小水泡，伴有癢或刺痛，多為單純皰疹病毒感染(圖5-10)�？诖礁稍锊⒂邪�
裂，見于重度脫水患者�？诮敲訝�見于核黃素缺乏�？诖酵蝗话l(fā)生非炎癥性無痛性腫脹，見
于血管性水腫。唇裂(兔唇)為口唇先天性畸形。
    2．口腔粘膜  正常人的口腔粘膜光潔呈粉紅色。出現(xiàn)藍黑色的色素沉著多見于腎上腺皮質(zhì)功能減退患者。在相
當于第二磨牙處的頰粘膜出現(xiàn)白色針尖樣白點，周圍有微血管擴張的紅暈，為麻疹粘膜斑，是麻疹的早期特征。在
粘膜下出現(xiàn)大小不等的出血點或瘀斑，見于各種出血性疾病或維生素C缺乏�？谇徽衬�潰瘍見于慢性復發(fā)性口瘡，
無痛性粘膜潰瘍可見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡。乳白色薄膜覆蓋于口腔粘膜、口角等處，為鵝口瘡(白色念珠菌感染)，多
見于體弱重癥的病兒或老年患者，或長期使用廣譜抗生素的患者。
    3．牙齒及牙齦  牙齒的所在部位可按以下方式表示：
圖5-10唇部皰疹
1為中切牙，2為側(cè)切牙，3為尖牙，4為第一前磨牙，5為第二前磨牙，6為第一磨牙
第二磨牙，8為第三磨牙。如3為右上尖牙；78為左下第二、三磨牙。
    檢查牙齒時，要注意有無齲齒、缺齒、義齒、殘根和牙齒的顏色、形狀。牙齒呈黃褐
色，為斑釉牙，見于長期飲用含氟量高的水或服用四環(huán)素等藥物后。切牙切緣凹陷呈月牙形
伴牙間隙過寬，見于先天性梅毒。單純性牙間隙過寬，見于肢端肥大癥。    ·
    正常人的牙齦呈粉紅色并與牙頸部緊密貼合。齒齦水腫及流膿(擠壓牙齦容易查見)，
見于慢性牙周炎。牙齦萎縮，見于牙周病。牙齦出血可見于牙石、牙周炎、血液系統(tǒng)疾病及
壞血病等。齒齦的游離緣出現(xiàn)灰黑色點線為沿線，見于慢性鉛中毒。在鉍、汞、砷中毒時，
也可出現(xiàn)類似黑褐色點線狀色素沉著。
    4．舌  正常舌呈粉紅色，大小厚薄適中，活動自如，舌面濕潤并覆蓋著一層薄白苔。
①干燥舌：見于張口呼吸(鼻腔病變)、大量吸煙和阿托晶作用；嚴重時舌面出現(xiàn)縱向裂紋，
舌體縮小(可伴有皮膚干燥、彈性減退)見于嚴重脫水。②舌體增大：短期舌體腫大見于舌
炎、口腔炎、舌體蜂窩組織炎、血腫或血管神經(jīng)性水腫；長期舌體增大見于呆小病(嬰兒甲
狀腺功能減退癥)、粘液性水腫、先天愚型和舌腫瘤。③裂紋舌：舌面出現(xiàn)橫向裂紋，見于
先天愚型、核黃素缺乏(伴有舌痛)；如舌面出現(xiàn)縱向裂紋而無脫水的其他表現(xiàn)，應考慮梅
毒性舌炎。④地圖舌：在舌面上出現(xiàn)邊緣不規(guī)則的黃色上皮細胞堆積而成的隆起，數(shù)日間即
可剝落恢復正常。如剝落后再形成新的黃色隆起，稱為移行性舌炎。其發(fā)生原因尚未明確，
也可由核黃素缺乏引起。⑤草莓舌：舌乳頭腫脹鮮紅如同草莓，見于猩紅熱或長期發(fā)熱患
者。⑥牛肉舌：舌面絳紅如同生牛肉，見于糙皮病(煙酸缺乏)。⑦鏡面舌：舌體小，舌面
光滑無苔，見于惡性貧血(內(nèi)因子缺乏)、缺鐵性貧血或慢性萎縮性胃炎。⑧毛舌：舌面上
出現(xiàn)黑色或黑褐色毛，也稱黑舌，見于體弱久病或長期大量應用抗生素等。⑨運動異常：舌
體不自主偏斜見于舌下神經(jīng)麻痹；舌體震顫見于甲狀腺功能亢進癥。⑩其他：舌色淡紅見于
營養(yǎng)不良或貧血；舌色深紅見于急性感染性疾病；舌色紫紅見于心、肺功能不全。

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