十二、成人牙周炎
[概述]
牙周炎是牙齒周圍的支持組織所發(fā)生的慢性破壞性疾病。成人牙周炎為臨床最常見的一型牙周炎，約占牙周炎患者的95％，由慢性牙齦炎向深部牙周組織擴展所致。本病發(fā)病的始動因子是長期堆積在齦緣附近的牙菌斑，而局部促進因素則為沉積于牙面的牙石、軟垢、不良修復體、食物嵌塞、口呼吸等局部刺激因素。此外，牙合創(chuàng)傷在牙周病過程中起著重要作用。成人牙周炎一般分為單純性牙周炎和復合性牙周炎兩類。
[診斷要點]
1．單純性牙周炎
(1)本病可開始于青年時期，但病程進展緩慢，可長達十余年甚至數(shù)十年。病程中有靜止期和活動期，但亦有部分患者不出現(xiàn)暴發(fā)性活動期。
(2)本病一般侵犯全口多數(shù)牙齒，也可侵犯一組牙或個別牙。磨牙區(qū)和前牙區(qū)菌斑、牙石易于堆集，故較易發(fā)病。
(3)牙周炎四大臨床癥狀：牙周袋形成、牙齦炎癥、牙槽骨吸收、牙齒松動。
(4)牙周炎晚期伴發(fā)癥狀：牙齒移位、食物嵌塞、繼發(fā)性牙合創(chuàng)傷、根面齲、牙周膿腫、逆行性牙髓炎、口臭等。
(5)本病早期不為患者重視，及至牙齒松動、咀嚼無力、逆行性牙髓炎而就診時，已為晚期。
2．復合性牙周炎 單純性牙周炎伴有明顯的拾創(chuàng)傷者，稱為復合性牙周炎。復合性牙周炎除具有單純性牙周炎的各種臨床特征外，還具有以下特征：
(1)臨床檢查有窄而深的局限性牙周袋。
(2)孤立的后牙根分叉區(qū)病變。醫(yī)學全在線m.zxtf.net.cn
(3)x線片顯示 牙槽骨呈垂直型吸收，形成骨下袋。表現(xiàn)為牙槽嵴頂處牙周膜間隙呈楔形增寬，牙根一側或兩側的牙周膜間隙增寬。硬骨板消失，中斷，或局部增厚。
(4)牙齒松動度超過牙槽骨吸收的程度。
(5)牙齦有不對稱的退縮、齦裂或齦緣突等。
(6)牙體出現(xiàn)不均勻的磨耗，拾面或牙尖有磨耗小平面。
(7)嚴重者患牙可出現(xiàn)隱裂、牙根斷裂或嚴重的牙根吸收。
(8)有些患者可伴有磨牙癥、緊咬牙或顳頜關節(jié)功能紊亂。
[鑒別診斷及其依據(jù)]
牙齦炎：成人牙周炎的診斷并不困難，但早期牙周炎與牙齦炎的區(qū)別不明顯，需經仔細檢查予以鑒別。二者鑒別的關鍵在于：是否有牙周支持組織的喪失，即有無附著喪失和牙槽嵴頂有無骨質吸收，有則為早期牙周炎，無則為牙齦炎。
