十一、壞死性齦炎
【概述】 本病又名“奮森齦炎”、“戰(zhàn)壕口”等，好發(fā)于青壯年，男性多見。其病因是在原有的慢性齦炎或牙周炎的基礎(chǔ)上，由于某些因素使原已存在于病變處的厭
氧梭狀桿菌和螺旋體集聚、增生并侵入牙齦組織，直接或間接地造成牙齦組織的炎癥和壞死。其誘發(fā)因素包括：緊張、勞累等心身因素；營養(yǎng)不良或慢性消耗性疾��；吸煙等局部刺激等。
壞死性齦炎還是與HIV感染密切相關(guān)的口腔病變。壞死性齦炎根據(jù)病程的差異，可分為急性和慢性兩型，后者少見。
[診斷要點(diǎn)]
1．急性壞死性齦炎
(1)本病起病急，主要表現(xiàn)為齦乳頭和邊緣齦的壞死，前牙尤其是下前牙最多見�；颊叱Ｒ匝例l疼痛、出血、口臭等為主訴。
(2)臨床檢查可見邊緣齦和齦乳頭充血、水腫，出現(xiàn)壞死性潰瘍，表面覆以灰白色、污穢的假膜。壞死物質(zhì)脫落后，牙齦乳頭中心凹陷呈火山口狀，牙齦邊緣呈蟲蝕狀。在病變與正常牙齦之間，可見一狹窄的紅帶將兩者分開。病損一般不波及附著齦。
(3)患處極易出血，甚至有自發(fā)性出血�？谥杏醒任�，還可有特殊的腐敗臭味。
(4)病損區(qū)疼痛明顯，或有木脹感。
(5)一般無明顯的全身癥狀，重癥可有低熱、疲乏等。同時(shí)頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛。
(6)壞死區(qū)涂片，革蘭染色檢查，可見大量的梭狀桿菌和螺旋體。
(7)急性期未及時(shí)治療且抵抗力低時(shí)，可發(fā)展成急性壞死性齦口炎，若合并產(chǎn)氣莢膜桿菌感染，可造成頰部壞死、穿孔，稱為走
馬牙疳。
2．慢性壞死性齦炎
(1)慢性壞死性潰瘍性齦炎是由于急性期治療不徹底或反復(fù)發(fā)作所致。臨床較為少見。
(2)主要表現(xiàn)為牙間乳頭消失，齦緣呈反波浪狀，無壞死物，牙間乳頭頰舌側(cè)分離。
(3)牙齦乳頭處牙齦之頰舌側(cè)分離，下方可見牙石及軟垢。
(4)本病如不及時(shí)治療，病損則將延至深層牙周組織，出現(xiàn)牙周袋和牙槽骨吸收，導(dǎo)致壞死性潰瘍性牙周炎。
[鑒別診斷及其依據(jù)] 1．邊緣性齦炎 病程長，以牙間乳頭和游離齦的充血、紅腫和遇機(jī)械刺激易出血為主要表現(xiàn)；但無自發(fā)痛，無自發(fā)性出血，無牙齦壞死，無特殊的腐敗性口臭；涂片很難找到梭狀桿菌和螺旋體。
2．牙周炎 病損以牙周袋、牙槽骨吸收和牙齒
松動(dòng)為主，但無牙齦壞死，無明顯的牙齦局部疼痛及全身癥狀，無特殊的腐敗性口臭。
3．皰疹性齦口炎 為
單純皰疹病毒感染所致，好發(fā)于6歲以下兒童。起病急，有1-2天發(fā)熱的前驅(qū)期。主要侵犯牙齦、唇、頰、腭等黏膜，典型病變?yōu)檠例l和口腔黏膜發(fā)生成簇小水皰，潰破后形成多個(gè)小潰瘍或互相融合，假膜不易擦去，無組織壞死，無腐敗性口臭。涂片檢查可見脫落細(xì)胞中有包涵體等病毒感染征
象。
4．急性
白血病 可出現(xiàn)廣泛性牙齦腫脹、疼痛、自發(fā)性出血、局部壞死、口臭等臨床表現(xiàn)。但急性白血病患者全身有貧血和衰竭表現(xiàn)，牙齦蒼白，血象檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高并有幼稚白細(xì)胞出現(xiàn)。急性白血病可伴發(fā)急性壞死性齦炎。醫(yī)學(xué)全.在.線
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艾滋病 常可出現(xiàn)壞死性齦炎或牙周炎，但HIV感染或艾滋病患者具有毛狀白斑等其他表征，化驗(yàn)檢查可發(fā)現(xiàn)血清HIV抗體陽性。
[治療原則]
1．局部治療 首先去除壞死組織及大塊牙石，以清潔牙面。同時(shí)局部用3％的
過氧化氫溶液拭洗，或1％的過氧化氫溶液含漱，以控制厭氧菌生長，必要時(shí)，局部亦可貼敷小塊
甲硝唑或
替硝唑藥膜。
2．全身治療 給予抗生素和甲硝唑等藥物，控制感染。并給予
維生素C等支持性藥物。
3．幫助患者建立良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，及時(shí)更換牙刷，保持口腔清潔，以防復(fù)發(fā)。
4．有系統(tǒng)性疾病者，應(yīng)及時(shí)予以治療。
[思考題]
1．試述急性壞死性齦炎的診斷要點(diǎn)。
2．試述慢性壞死性齦炎的診斷要點(diǎn)。
3．試述急性壞死性齦炎與皰疹性齦口炎的鑒別要點(diǎn)。
4．試述急性壞死性齦炎與急性白血病的鑒別要點(diǎn)。
5．試述急性壞死性齦炎的治療原則。
