問診技巧和評分標準,執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試

第六項：重復提問

有時為了核實資料，需要就同樣的問題多問幾次，重申要點．但無計劃的重復提問可能會挫傷和諧的醫(yī)患關系和失去病人的信任．例如：在現病史中已知一個姐姐和兩個兄弟也有類似的頭痛，如再問病人有否兄弟姐妹則表明詢問者未注意傾聽．

結合其它問診技能，如：歸納總結，將有助于減少重復提問．在靜聽與解釋等技巧的使用時，也要避免不必要的重復提問．

標準：

5．為了闡明或總結偶爾重復提問或追問先前已提供的情況．例如，對大便帶血的歷史應說明其重要性，要求病人重復仔細描述．

3．很少重復提問，但是重復提問并非為了闡明或總結，而是由于遺忘了某些資料．

1．因無法記住已收集到的資料，而頻繁重復提問．

第七項：小結和記錄

每一項結束時進行小結具有以下目的：

1)喚起詢問者的記憶以免忘記要問的問題；2)讓病人知道詢問者如何理解他的病史；3)提供機會核實病人所述病情(如：“剛才你說你的下背痛深在而持續(xù)，而大腿外側痛則比較表淺—對嗎?”)病史核實通常在小結時進行，但亦可用于難以插話的病人或力圖使其專心傾聽；4)提供機會澄清所獲信息．(如：我還不清楚你的疾病對你上學有多大妨礙，能否告訴我發(fā)病后你缺課多少天?)醫(yī)學.全在線m.zxtf.net.cn

對主訴和現病史，作一詳細的總結是很重要的．

總結家族史時，只需要簡短的概括，特別是陰性或不復雜的陽性家族史．

總結系統(tǒng)回顧時，最好只總結陽性發(fā)現，(如：除了每個月有幾次頭痛和便秘，你似乎相當健康，我們的主要任務是弄清你背部的問題，你覺得是這樣的嗎?)

詳細的主訴和現病史小結可以得3分，主訴、現病史加上1—2其它項目的小結可以得4分；詳細的主訴、現病史及其它各個項目的小結才能得滿分——5分。

如果缺少主訴和現病史小結，盡管其它項目有小結，也只能得2分，如果根本沒有小結只能得1分．

標準：

5．在每一主要項目詢問結束時(如現病史、過去史)能總結記錄已獲得的資料，力求核實和闡明所獲得的資料，并確保沒有遺漏重要的內容．

例：你已經告訴我，你發(fā)燒已經一周，伴有右胸痛，近2天來咳嗽時痰中帶血，對嗎?

3．有時在某一項詢問結束時，也作總結和記錄，但不完全、不徹底．

1．對任何所得的資料不總結，不記錄．

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