問診技巧和評分標準,執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試

第八項，避免醫(yī)學術語

術語即外行難懂的專業(yè)性用語或隱語，作為與病人交談的一種技巧，必須用常人易懂的詞語代替難懂的醫(yī)學術語。詢問者常常因病人能使用1-2個醫(yī)學術語就誤認為他有較高的知識水平，例如：有的病人因耳朵患病而熟悉“中耳炎”這個詞，但他并不懂“心悸”的含義；可是詢問者因病人用了“中耳炎”這個術語，就以為用醫(yī)學術語提問不成問題．由于病人不愿承認他不懂的問題，術語還可能引起誤會。因此，詢問者應對有疑的術語作適當的解釋（如“濕性咳嗽——有痰的咳嗽”）。

標準

5．不用醫(yī)學名詞或術語提問，語言簡單易懂，適合于病人的文化程度．如果使用術語，必須立即向病人解釋．

例：“你是否有過咯血，換句話說有沒有咳出過血痰?”

3.偶爾使用醫(yī)學術語，除非病人特殊要求，否則不作解釋．

1.整個問診都用醫(yī)學術語又未作解釋．

第九項：引證核實

為了收集到盡可能準確的病史，詢問者應引證核實病人提供的信息．如果病人提供了特定的診斷和用藥，就應問明診斷是如何作出的及用藥劑量．還要核實其它一些情況，包括飲酒史、吸煙史、興奮藥品和咖啡因服用史，以及過敏史．有關習慣和嗜好方面的情況應包括名稱用量和時間。例如，飲酒史，應問清喝什么酒，喝多少，多長時間，以及喝酒的方式。

問診時，如病人用了術語或特殊的診斷，詢問者應加以引證核實．

例1，病人：“我常有心悸”。

詢問者：“請你確切地說明一下是怎樣的感受”。

例2，病人：“我父母都有消化性潰瘍�！�

詢問者：“他們是否經過醫(yī)生的治療?”或“做了什么檢查才發(fā)現有消化性潰瘍?”或“他們怎樣知道得了潰瘍病?”

按標準如核實了一半項目可以得3分．全部項目都核實了，可以得5分，沒有想到則只能得1分．

標準：

5．總是從病人的回答中去尋找特殊的、有價值的證據，如病人說：“我對青霉素過敏�！眲t追問“你怎么知道你過敏?過去你用青霉素時有哪些反應?”。對嗜好和藥物治療，應問明數量，時間和程度．

3．有時從病人的回答中去尋找特殊的、有價值的證據，但不是始終如一，雖有記錄但不完整．如詢問者引證了每一條，但并非每一條都很完整，可給4分．

1．不能從病人的回答中去尋找特殊的有價值的證據，只滿足表面信息，也不作記錄。

第十項：儀表和禮節(jié)

外表整潔有助于發(fā)展與病人的和諧關系，謙虛禮貌能獲得病人的信任以致談出原想隱瞞的敏感事情，也能鼓勵病人提供其它有關的資料．相反，粗魯傲慢會喪失病人對詢問者的信任感。

標準：

5．衣冠整潔并包括頭發(fā)、手和指甲，文明禮貌，病人感到溫暖親切。

3．有時忽略了個人儀表和禮貌。

1．不注意個人儀表和禮貌，如未用結束語即迅速離去，視為不禮貌，只能得1分．

第十一頃：友善的舉止

增進和諧關系的行為就是詢問者如何使病人感到舒服的舉止。視線的接觸即為其一，也是問診技能好壞的關鍵．如同其它許多習俗一樣，注視病人要恰當，過多過少都不好，換句話說，詢問者既要注視病人，又要避免凝視或直視病人，如同一種審訊．其它非語言交流或體語也一樣，適當的時候應微笑或贊許地點頭示意．與病人之間不要設置任何障礙，交談時應采取前傾姿勢注意傾聽。另外，當病人談及他的性生活史時，詢問者可用兩臂、兩腿交叉的姿勢，表示能接受和理解他的問題。同樣，詢問者有時也可拍拍病人的手臂，但過分又不恰當了．其它重要的友好舉止還包括語音、面部表情和不偏不倚的語言暗示(不要與肯定的加強語混淆)以及一些鼓勵病人繼續(xù)談話的短語，如“我明白”、“接著講”，“哦，哼”、“說得更詳細些”．也包括病人講完時附和幾句．

標準：

5．為安慰病人使用友好的眼神，大方的體語，適當的面部表情，語調和消除障礙物，使病人感到輕松自在，易于交流．同時還可用尾白或附和語促進交流．

3.用了一些有助于交流的舉止，但不能自始至終，有少數舉止不太恰當，如注視病人不夠或障礙物未消除．

1．未創(chuàng)造條件使病人能安然處之．舉止太拘謹或缺乏體浯，或加插一些令人討厭的舉止(如腳不停地拍擊地板或用鉛筆敲紙)，而且不注露注視病人的的眼睛。

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