241．★★★此時對診斷最有幫助的檢查是
A.血膽堿酯酶活力
B.血氣分析
C.血糖測定
D.血COHb測定
E.顱腦CT
本題正確答案：D
題解：血液中碳氧血紅蛋白（COHb）測定陽性對明確診斷有幫助。COHb測定越早越有診斷價值，因為脫離中毒現(xiàn)場數(shù)小時后COHb即逐漸消失。對吸入CO病史不確切，已發(fā)生昏迷的病人，應(yīng)注意與急性腦血管病、糖尿病酮癥酸中毒或安眠藥等其他急性中毒所致昏迷相區(qū)別。
女，22歲，勞力性心悸氣促1年，昨晚2時突起呼吸困難，不能平臥，咳吐大量粉紅色泡沫痰。查體：唇發(fā)紺，心尖區(qū)觸及舒張期震顫，心尖區(qū)聞舒張期隆隆樣雜音，第一心音增強，肺部布滿大量哮鳴音及濕性啰音。(242~243共用題干)
242．★該病人的診斷為
A.二尖瓣狹窄急性左室功能衰竭
B.二尖瓣狹窄肺部感染
C.二尖瓣關(guān)閉不全伴心力衰竭
D.二尖瓣脫垂伴心力衰竭
E.二尖瓣狹窄急性肺水腫
本題正確答案：E
題解：患者有大量粉紅色泡沫痰，肺部布滿大量哮鳴音及濕性羅音，提示有急性肺水腫發(fā)作；唇紺，心尖區(qū)聞舒張期隆隆樣雜音，觸及舒張期震顫，提示存在二尖瓣狹窄。
243．★該患者咳出大量粉紅色泡沫痰的原因是
A.左心室衰竭
B.右心室衰竭
C.左心房衰竭
D.右心房衰竭
E.全心衰竭
本題正確答案：C
題解：二尖瓣狹窄引起的是一種較為特殊的心衰：左心房壓力升高、功能衰竭，導(dǎo)致急性肺水腫；而左心室收縮功能無明顯減退。
男性，41歲，患肝硬化5年。5天來畏寒發(fā)熱，體溫38℃左右，全腹痛，腹部明顯膨隆，尿量550ml/日。(244~249共用題干)
244．★★★住院后經(jīng)檢查有以下體征，其中哪項對診斷最有幫助
A.蜘蛛痣及肝掌
B.腹壁靜脈曲張
C.脾腫大
D.全腹壓痛及反跳痛
E.腹部移動性濁音陽性
本題正確答案：D
題解：肝硬化患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹水量在短期內(nèi)增加，應(yīng)高度懷疑并發(fā)自發(fā)性腹膜炎，此時應(yīng)腹膜刺激征的出現(xiàn)對診斷幫助最大。可腹穿抽取腹水送檢以明確診斷
245．★★★上述病例，最可能的診斷是
A.肝腎綜合征
B.并發(fā)結(jié)核性腹膜炎
C.自發(fā)性腹膜炎
D.Budd-Chi Ari綜合征
E.肝癌
本題正確答案：C
題解：肝硬化患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹水量在短期內(nèi)增加，有腹膜刺激征，考慮并發(fā)自發(fā)性腹膜炎。
246．★★★盡快治療，應(yīng)先做何種檢查
A.肝、腎功能
B.血常規(guī)及血培養(yǎng)
C.腹水培養(yǎng)加藥敏試驗
D.腹水常規(guī)及涂片染色
E.腹部B超
本題正確答案：D
題解：行腹水常規(guī)檢查以明確是否有腹水感染，腹水濃縮涂片染色可快速確定致病菌以指導(dǎo)抗生素治療。腹水培養(yǎng)加藥敏敏感性、特異性強，但結(jié)果報告時間較長。
247．★★★為進一步治療，下列何種措施最為重要
A.嚴(yán)格控制水、鈉攝入
B.應(yīng)用有效抗生素
C.聯(lián)合應(yīng)用利尿或加大利尿劑用量
D.抽腹水
E.輸血漿或白蛋白
本題正確答案：B
題解：應(yīng)盡快針對特定致病菌進行有效抗生素治療。
248．★住院期間，查到全血細(xì)胞減少主要原因為
A.脾功能亢進，血細(xì)胞破壞增加
B.胃腸道淤血致營養(yǎng)吸收障礙
C.血容量增加，血液稀釋
D.細(xì)菌感染，毒素作用
E.消化道出血及皮膚黏膜出血
本題正確答案： A
題解：失代償期肝硬化患者全血細(xì)胞減少的主要原因為脾功能亢進，導(dǎo)致血細(xì)胞破壞增加。
249．★★★若該患者于住院期間出現(xiàn)肝腎綜合征，下列哪項不是其特征性改變
A.少尿或無尿
B.尿鈉低
C.氮質(zhì)血癥
D.稀釋性低血鈉
E.尿檢查有大量管型
本題正確答案：E
題解：肝硬化失代償期，尤其是合并頑固性腹水，且未獲得恰當(dāng)治療時，血容量減少，腎供血不足，可出現(xiàn)肝腎綜合征。表現(xiàn)為少尿或無尿、氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥與低尿鈉，腎無器質(zhì)性病變，故又稱功能性腎衰竭。
男性，13歲，半月來全身浮腫，乏力。尿蛋白(++++)，定量4.0g/24h，鏡檢偶見沉渣紅細(xì)胞和透明管型。血壓120/80mmHg，血漿白蛋白29g/L，BUN 5mmol/L，Scr 98μmol/L，膽固醇、甘油三酯升高。(250~253共用題干)
250．★★★該例臨床診斷是
A.急性腎炎綜合征
B.急進性腎炎綜合征
C.慢性腎炎綜合征
D.腎病綜合征
E.腎病綜合征并發(fā)急性腎炎綜合征
本題正確答案：D
題解：腎病綜合征臨床具有以下四個特點：①大量尿蛋白(超過3.5g／24h)；②低蛋白血癥(血漿白蛋白低于30gL)；③水腫；④高脂血癥即高膽固醇和(或)高甘油三脂血癥。其中①、②兩項為診斷必備條件，具備此兩項及③、④中的一項或二項，腎病綜合征診斷即可成立。
