2007年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試筆試試題答案及解析:內科學3

(281~282共用題干)
281．★★★最可能的診斷是
A.全面性強直－陣攣發(fā)作
B.復雜部分發(fā)作
C.癲癇連續(xù)發(fā)作
D.癲癇持續(xù)狀態(tài)
E.失神發(fā)作

本題正確答案： A
題解：全身性強直－陣攣發(fā)作（俗稱大發(fā)作）：以突然意識喪失、跌倒、全身性強直后伴有抽搐為特征。發(fā)作可分先兆期、強直期、陣攣期、驚厥后期。

282．★★★應立即作出的有效處理是：
A.青霉素靜脈注射
B.地西泮（安定）靜脈注射
C.苯妥英鈉肌注
D.異巴比妥鈉肌注
E.20%甘露醇靜滴

本題正確答案：B
題解：安定除對局限性和精神運動性發(fā)作外，對其他類型的癲癇治療均有效，以小發(fā)作，肌陣攣性癲癇療效較好。

慢性肺心病患者，近一周來咳嗽加劇，雙肺有濕啰音，雙下肢水腫，血WBC及中性分類均增高。動脈血氣分析：pH 7.30，P ACO2 10.64Kp A（80mmHg），P AO2 3.99kP A（30mmHg），BE ＋4.0mmol/L，HCO3－：34mmol/L。(283~288共用題干)
283．★★★該患者目前不存在下列哪種并發(fā)癥
A.肺部感染
B.心力衰竭
C.呼吸衰竭
D.呼吸性酸中毒
E.呼吸性酸中毒并代謝性酸中毒

本題正確答案：E
題解：慢性肺心病患者，有低氧血癥、高碳酸血癥，pH值下降，提示有Ⅱ型呼吸衰竭和呼吸性酸中毒；BE為正值，HCO3－：34mmol/L，無代謝性酸中毒；咳嗽加劇，雙肺有濕啰音，提示有肺部感染；雙下肢水腫提示有右心衰竭。

284．★★★關于本例治療，下列哪項不恰當
A.控制感染
B.保持呼吸道通暢
C.用4％碳酸氫鈉糾正酸中毒
D.持續(xù)低流量給氧
E.必嗽平祛痰

本題正確答案：C
題解：慢性呼吸衰竭并發(fā)呼吸性酸中毒時，治療以改善通氣為主�？刂聘腥�、改善通氣后呼酸能夠好轉。不宜使用碳酸氫鈉，因其代謝后會生成CO3，且有發(fā)生代堿的風險。

285．★★★根據上述血氣分析結果，本例應屬于下列哪項酸堿平衡失調
A.呼吸性酸中毒＋代謝性堿中毒
B.代謝性酸中毒＋呼吸性堿中毒
C.呼吸性酸中毒代償
D.呼吸性酸中毒失代償
E.代謝性堿中毒

本題正確答案：D
題解：患者有低氧血癥、高碳酸血癥，pH值下降，提示有呼吸性酸中毒，失代償。

286．★★★如果患者存在呼吸性酸中毒，在治療中哪項是最根本的措施
A.增加通氣量
B.氧療
C.補充堿制劑
D.控制感染
E.氣管切開

本題正確答案：E
題解：在氣道通暢的基礎上增加通氣量，是改善缺氧，解除二氧化碳潴留，糾正酸堿平衡紊亂的根本條件。
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287．★★★對于患者目前出現水腫和心力衰竭，下列哪項措施可暫不考慮
A.抗生素控制感染
B.氨茶堿解痙
C.西地蘭強心
D.酚妥拉明靜脈滴注
E.氫氯噻嗪利尿

本題正確答案：C
題解：呼吸衰竭的治療原則為糾正缺氧，改善通氣，糾正水、電解質和酸堿失衡及病因治療等綜合療法。慢性呼吸衰竭誘發(fā)右心衰竭時，可小量、短期、間歇應用利尿劑。強心劑的使用應慎重，因療效不佳，易發(fā)生毒副作用。

288．★★★通過上述積極治療，效果仍不佳，可能導致嚴重并發(fā)癥，下列哪項并發(fā)癥可除外
A.心肌梗死 B.肺性腦病 C.休克 D.彌散性血管內凝血 E.消化道出血

本題正確答案： A
題解：除心肌梗死外，其余幾項均可以是呼吸衰竭的并發(fā)癥。

男，70歲，肺結核患者，咯血痰2天，今晚突然大咯血、鮮血從口鼻涌出。因害怕出血．患者極力屏氣，壓制咯血，隨即出現煩躁不安，掙扎坐起，極度呼吸困難，額面青紫，表情恐怖，大汗淋漓，雙眼上翻。(289~291共用題干)
289．★★★該患者可能發(fā)生了何種并發(fā)癥
A.休克 B.氣胸 C.窒息 D.呼吸衰竭 E.肺栓塞

本題正確答案：C
題解：肺結核患者大咯血時突然出現極度呼吸困難、額面青紫，要考慮由于血塊堵塞氣道發(fā)生窒息。大咯血時，患者往往有意識地抑制咳嗽．很少產生氣胸。肺栓塞一般胸痛明顯，呼吸困難較輕。

290．★★★搶救最關鍵的措施是
A.立即鼻導管給氧，注射呼吸興奮劑
B.立即輸血、輸液、注射止血劑
C.立即進行人工呼吸
D.立即胸穿抽氣
E.立即采取體位引流，氣管切開或抽吸

本題正確答案：E
題解：搶救窒息最關鍵的措施是立即體位引流、氣管切開或抽吸，以暢通呼吸道。

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