41-60試題
第41題
試題答案：A
考點：
☆☆☆考點1：創(chuàng)傷的分類；
1．按致傷原因分
有銳器所致的刺傷、切割傷等；鈍性暴力所致的挫傷、擠壓傷等；子彈、彈片所致的火器傷；高壓高速氣浪所致的沖擊傷等；還有擦傷、撕裂傷、燒傷、凍傷、擠壓傷等等。
2．按受傷部位、組織器官分一般按大部位分為顱腦傷、頜面頸部傷、脊柱脊髓傷、胸（背）傷、腹（腰）傷、骨盆（會陰、臀部）傷、上肢傷和下肢傷。診斷時更需進(jìn)一步區(qū)分受傷的組織器官，如軟組織損傷、骨折、脫位、內(nèi)臟破裂等。
3．按傷后皮膚是否完整分
閉合傷：即皮膚完整、無傷口，如挫傷、扭傷、關(guān)節(jié)脫位和半脫位、閉合性骨折、震蕩傷等；
開放傷：即皮膚完整性受破壞，有傷口，如擦傷、撕裂傷、撕脫傷、刺傷、切割傷、火器傷等。
4．按傷道的形態(tài)分
主要是指火器傷而言，投射物對人體造成的傷道形態(tài)與投射物和人體的接觸方式，投射物的大小、重量、外形以及接觸人體時的動能有關(guān)，分為切線傷、反跳傷、盲管傷和貫通傷四類。
5．按是否穿透體腔分有穿透傷和非穿透傷兩種。凡穿透體腔最里面，也是最有力的防御屏障（如腦膜、胸膜、腹膜、關(guān)節(jié)腔的滑液膜等）者，稱為穿透傷，而非穿透傷則是在這些防御屏障以外的傷。
第42題
試題答案：C
試題解析：
本題主要考核妊娠月份的判斷。題中患者停經(jīng)32周，宮底位于臍與劍突之間符合孕8個月。
第43題
試題答案：C
考點：
☆☆☆☆☆考點6：絨毛膜癌；
為高度惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，繼發(fā)于葡萄胎、流產(chǎn)或足月分娩后（比率：2：1：1）。早期即可發(fā)生血行轉(zhuǎn)移至全身器官（肺、肝、腦等），轉(zhuǎn)移部位組織壞死出血引起嚴(yán)重癥狀。對化學(xué)抗癌藥物治療敏感。
1．病理
原發(fā)灶位于子宮，侵入肌壁絨癌呈暗紅色結(jié)節(jié)狀，切面大量壞死出血，癌組織軟脆極易出血。鏡檢：為滋養(yǎng)細(xì)胞惡性增生破壞周圍組織引起壞死出血，無絨毛結(jié)構(gòu)。
2．臨床表現(xiàn)及診斷
（1）流產(chǎn)、分娩或葡萄胎排空術(shù)后陰道不規(guī)則出血。
（2）腹痛（子宮肌壁受累或癌組織穿破子宮內(nèi)出血）。
（3）檢查子宮長大不規(guī)則或有盆腔腫塊。
（4）轉(zhuǎn)移灶相應(yīng)的癥狀及體征：肺轉(zhuǎn)移（咳血、胸痛），陰道轉(zhuǎn)移（流血及轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)破損），腦轉(zhuǎn)移（出現(xiàn)腦血管栓塞，顱內(nèi)高壓，腦疝等相應(yīng)癥狀）。
（5）HCG測定：葡萄胎清宮術(shù)后12周，流產(chǎn)后、自然流產(chǎn)后1月，HCG值持續(xù)升高。X線胸片、B超、CT等檢查可協(xié)助確定轉(zhuǎn)移部位。
3．分期
4．治療
治療原則以化療為主，手術(shù)為輔，尤其是侵蝕性葡萄胎，化療幾乎完全替代了手術(shù)，但手術(shù)治療在控制出
血、感染等并發(fā)癥及切除殘存或耐藥病灶方面仍占重要地位。
（1）化療：所用藥物包括5-氟尿嘧啶（5-FU）、更生毒素（KSM）、氨甲蝶呤（MTX）、環(huán)磷酰胺（CTX）
等。用藥方案選擇：低度危險通常用單藥治療（5-FU，MTX）；中度、高度危險宜用聯(lián)合化療（5-FU+KSM），（MTX+KSM+CTX）；耐藥病例則用EMA-CO方案。停藥指征：化療需持續(xù)到癥狀體征消失，HCG每周測定一次，連續(xù)3次在正常范圍內(nèi)，再鞏固2個療程，隨訪年無復(fù)發(fā)者為治愈。
（2）手術(shù)：病變在子宮，化療無效者可切除子宮，手術(shù)范圍主張行子宮全切及卵巢動靜脈高位結(jié)扎術(shù)。年輕未育者盡可能不切子宮，以保留生育功能；必須切除子宮時，視情況決定保留卵巢與否。
5．預(yù)后及隨訪
絨癌死亡率已由過去無化學(xué)治療年代的90%左右降低為20%～30%，其中多數(shù)死于腦轉(zhuǎn)移。隨訪同侵蝕性葡萄胎。
第44題
試題答案：D
考點：
☆☆☆☆☆考點2：葡萄胎的臨床表現(xiàn)及診斷；
1．臨床表現(xiàn)
（1）停經(jīng)后陰道流血：最常見，多數(shù)在停經(jīng)8～12周后發(fā)生不規(guī)則陰道流血，量多少不定，時出時停，反復(fù)發(fā)生，逐漸增多。
（2）子宮異常增大，變軟：半數(shù)以上葡萄胎患者子宮大于相應(yīng)月份的正常妊娠子宮，質(zhì)地極軟，常伴HCG顯著升高。1/3患者的子宮大小與停經(jīng)月份相符。少數(shù)子宮小于停經(jīng)月份，可能因水泡退行性變、停止發(fā)展的緣故。
（3）腹痛：陣發(fā)性，不劇烈，常發(fā)生于陰道流血之前。若發(fā)生卵巢黃素囊腫扭轉(zhuǎn)或破裂可出現(xiàn)急性腹痛。
（4）妊娠劇吐：出現(xiàn)時間早，持續(xù)時間長，且癥狀嚴(yán)重�？蓪�(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂。
（5）妊娠期高血壓疾病征征象：出現(xiàn)時間早，可在妊娠20周前出現(xiàn)高血壓、蛋白尿和水腫，容易發(fā)展成子癎前期。
（6）卵巢黃素化囊腫：大量HCG刺激卵巢卵泡內(nèi)膜細(xì)胞發(fā)生黃素化而形成囊腫稱卵巢黃素化囊腫。一般無癥狀，偶因急性扭轉(zhuǎn)而致急性腹痛。清除水泡狀胎塊后2～4個月可自行消退。
（7）甲狀腺功能亢進(jìn)征象：心動過速、皮膚潮濕、震顫，HCG、T3、T4水平升高，發(fā)生率約7%。
2．診斷
根據(jù)停經(jīng)后不規(guī)則陰道流血，子宮異常增大、變軟，子宮5個月妊娠大小時尚摸不到胎體，聽不到胎心，無胎動，應(yīng)疑診為葡萄胎。若在陰道排出物中查見水泡狀組織，葡萄胎的診斷基本可以肯定。診斷有疑問時作下列輔助檢查：
（1）HCG測定：葡萄胎時血清中HCG濃度通常大大高于正常妊娠相應(yīng)月份值，利用這種差別可作為輔助診斷。葡萄胎時血β-HCG超過100kU/L，常超過1000kU/L，且持續(xù)不降。
（2）B型超聲檢查：葡萄胎時則見明顯增大的子宮腔內(nèi)充滿彌漫分布的光點和小囊樣無回聲區(qū)，儀器分辨率低時呈粗點狀或落雪狀圖像，但無妊娠囊可見，也無胎兒結(jié)構(gòu)及胎心搏動征。
（3）超聲多普勒探測胎心：葡萄胎只能聽到子宮血流雜音，而聽不到胎心。
3．鑒別診斷
（1）流產(chǎn)：均有停經(jīng)、陰道流血等癥狀，但葡萄胎時HCG持續(xù)高值，超聲不見胎囊及胎心搏動，而顯示葡萄胎特點。
（2）雙胎妊娠：子宮大于相應(yīng)孕周正常單胎妊娠，HCG水平略高于正常，但無陰道流血，超聲檢查可以確
診。
（3）羊水過多：子宮增大，但無陰道流血，HCG水平正常，超聲檢查可以確診。
第45題
試題答案：C
考點：
☆☆☆☆☆考點2：體格生長的指標(biāo)；
體格發(fā)育是小兒發(fā)育的一個方面，主要表現(xiàn)在體重量、身高、頭部、胸部、牙齒等方面。
1．體重
體重為身體各器官、組織和體液的總重量，是體格發(fā)育尤其是近期營養(yǎng)狀況的靈敏指標(biāo)。臨床給藥、輸液也常根據(jù)體重計算用量。
正常新生兒初生體重平均為3kg。出生后第一周內(nèi)由于哺乳量的不足、不顯性失水、排尿及排除胎便，體重可以暫時下降3%～9%（生理性體重下降），隨后迅速恢復(fù)和增長，如10日后繼續(xù)下降應(yīng)尋找病因。生后前半年體重呈現(xiàn)第一個增長高峰：出生后前3個月每月增長700～800g，4～6月時為500～600g/月，后半年（7～12月）平均每月增加300g～400g。1歲時體重平均為9kg，1歲到2歲一年中增長3kg，2歲的體重平均為12kg。2歲到青春前期體重
增長減慢，年增長約為2kg。
為了便于臨床應(yīng)用，可按以下公式粗略計算體重：
<6月齡嬰兒體重（kg）=出生體重+月齡×0.7kg
7～12月齡嬰兒體重（kg）=6+月齡×0.25kg
2歲～青春前期體重（kg）=年齡×2+8（7）kg
12歲以后為青春發(fā)育階段，受內(nèi)分泌影響，體重增長較快（是體格增長的第二個高峰），不再按上述公式計算。因個體差異，小兒體重可波動在10%范圍左右，低于15%以上，應(yīng)考慮營養(yǎng)不良。高于20%以上，應(yīng)考慮營養(yǎng)過剩。
2．身高
身高指頭頂至足底的長度，也是遠(yuǎn)期營養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)，身高增長的規(guī)律與體重相似。正常新生兒出生時身長平均約為50cm。1歲內(nèi)增長最快，前半年平均每月增長2.5cm，后半年平均每月增長1.5cm。1周歲時約為75cm，1～2歲一年中增長10cm，2周歲時約為85cm。2周歲以后平均每年增長5cm～7cm，故2歲～12歲平均身長可按以下公式粗略推算：
身長（cm）=年齡×7+70
身長的個體差異較大，若低于正常身長平均數(shù)的30%以上，則為異常。
3．頭圍
經(jīng)眉弓的上方、枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長度。頭圍反映顱骨與腦的發(fā)育，胎兒期腦發(fā)育居全身各系統(tǒng)的領(lǐng)先地位。正常新生兒頭圍約為34cm，在生后的前3月和后9個月頭圍都增長6cm，故1周歲時頭圍約為46cm，2歲約為48cm，5歲時約為50cm，15歲時即與成人相近54cm～58cm，頭圍過大，常見于腦積水；過小，可見于頭小畸形或大腦發(fā)育不全。
4．胸圍
沿乳頭下緣平繞胸一周的長度，反映胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪及肺的發(fā)育程度。胸圍初生時比頭圍小1～2cm，約32cm；1周歲時與頭圍相等，約46cm；以后則超過頭圍（約頭圍+年齡-1cm）。
