第51題
試題答案：C
第52題
試題答案：C
考點(diǎn)：
☆☆☆☆考點(diǎn)5：結(jié)核性胸膜炎的治療；
1．化療：合理化療，規(guī)律用藥完成全療程。
2．抽胸液
中等量以上積液必須抽液，以減輕毒血癥癥狀，促進(jìn)胸液吸收，減輕和防止纖維蛋白沉著、胸膜肥厚而影響肺功能。每周抽液2～3次，每次抽液量不超過1000ml，注意防止出現(xiàn)”胸膜反應(yīng)：和復(fù)張后肺水腫的發(fā)生。
3．糖皮質(zhì)激素
糖皮質(zhì)激素可以減輕機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)及炎癥反應(yīng)，改善毒性癥狀，但也有一定的不良反應(yīng)或?qū)е陆Y(jié)核播散，應(yīng)慎重掌握適應(yīng)證。對胸液量大、毒血癥癥狀重者應(yīng)在合理化療的同時加用潑尼松25～30mg/d，并應(yīng)逐漸減量以至停用。停藥過快易出現(xiàn)“反跳現(xiàn)象”。一般療程4～6周。
第53題
試題答案：D
第54題
試題答案：E
考點(diǎn)：
☆☆☆☆☆考點(diǎn)4：心肌炎；
1．病因與病理
心肌炎是指心肌本身的炎性病變，有彌漫性、局灶性；急、慢性之分。總體分為感染性與非感染性兩類。各種病原微生物均可引起，目前常見者為病毒性心肌炎。常見病毒包括CoxsakieA、B病毒，ECHO病毒，脊髓灰質(zhì)炎病毒，流感和皰疹病毒等，此外其他病毒也可引起心肌炎。主要通過：①病毒感染對心肌的直接損害；②免疫T細(xì)
胞、多種細(xì)胞因子及NO等介導(dǎo)的心肌損害和微血管損傷引起心肌炎癥。
病毒性心肌炎的病理改變包括心肌實質(zhì)改變和間質(zhì)改變。典型改變是心肌間質(zhì)增生、水腫充血，大量炎性細(xì)胞浸潤等。
2．病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)和診斷
病變程度輕微者無癥狀，個別也可表現(xiàn)為猝死。一般常先有發(fā)熱，全身倦怠感即所謂"感冒"樣癥狀或惡心、嘔吐等消化道癥狀，然后出現(xiàn)心悸、胸痛、呼吸困難、浮腫甚至Adams-Stokes綜合征。體格檢查發(fā)現(xiàn)與發(fā)熱程度不平行的心動過速，各種心律失常，可聽到第三心音或雜音�；蛴蓄i靜脈怒張、肺部啰音、肝腫大等心力衰竭體征。重癥可出現(xiàn)心源性休克。
胸部X線見心影擴(kuò)大或正常。心電圖ST-T改變及各種心律失常，有Q波者須要與心肌梗死鑒別。超聲心動圖節(jié)段性或彌漫性心室壁運(yùn)動障礙。血清心肌肌鈣蛋白T或I、血清肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）檢測增高，血沉增快，C反應(yīng)蛋白增加。血清柯薩奇病毒IgM抗體，用于早期診斷；血清病毒中和抗體于發(fā)病后3周間兩次血清的抗體滴定度有4倍增高為病毒感染的陽性指標(biāo)，但不是肯定的病因診斷指標(biāo)。反復(fù)心內(nèi)膜心肌活檢有助于本病的診斷和預(yù)后判斷。
第55題
試題答案：B
