臨床/口腔/公衛(wèi)/中醫(yī)/中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師、護(hù)士/護(hù)師/主管護(hù)師、執(zhí)業(yè)藥師答疑周刊匯總
【內(nèi)科學(xué)】下列哪項(xiàng)不符合再障（)
A.發(fā)熱，貧血，出血傾向
B.骨髓增生低下
C.紅系白系血小板有二系以上減少
D.無(wú)淋巴結(jié)腫大
E.偶見(jiàn)局灶巨核細(xì)胞增多
答案及解析：本題選E
再生障礙性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值減少。②一般無(wú)脾腫大。③骨髓檢查顯示至少一部位增生減低或重度減低（如增生活躍，巨核細(xì)胞應(yīng)明顯減少，骨髓小粒成份中應(yīng)見(jiàn)非造血細(xì)胞增多。有條件者應(yīng)作骨髓活檢等檢查)。④能除外其他引起全血細(xì)胞減少的疾病，如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、骨髓增生異常綜合征中的難治性貧血、急性造血功能停滯、骨髓纖維化、急性白血病、惡性組織細(xì)胞病等。⑤一般抗貧血藥物治療無(wú)效。
【外科學(xué)】全胃腸外營(yíng)養(yǎng)的指征不包括（ )
A.短腸綜合征
B.大面積燒傷
C.急性壞死性胰腺炎
D.潰瘍性結(jié)腸炎急性期
E.肢體外傷性失血
答案及解析：本題選E
營(yíng)養(yǎng)支持的方法可分為腸外與腸內(nèi)兩大類，選擇的依據(jù)是：①病人的病情是否允許經(jīng)胃腸道進(jìn)食，當(dāng)有胃腸道穿孔、腸道炎性疾病、膽道感染時(shí)，為了使消化道休息，禁食本身也是治療方法之一；②胃腸道的供給量是否可以滿足病人的需要；③病人的胃腸功能是否紊亂，腹腔內(nèi)疾患常影響胃腸道功能而不能進(jìn)食，但腹腔外疾患（如感染)也常致胃腸道功能紊亂，病人不能經(jīng)胃腸道進(jìn)食或進(jìn)食量很少；④病人有無(wú)腸外營(yíng)養(yǎng)支持的禁忌，如心衰、腎功能障礙等。
【婦產(chǎn)科學(xué)】孕1產(chǎn)0，妊娠35周。因外傷后腹痛，伴少許陰道出血，胎心變快，診斷為胎盤早剝，正確處理是（)
A.進(jìn)行肛查了解宮口開(kāi)大情況
B.給止痛鎮(zhèn)靜劑以減輕癥狀
C.立即剖宮產(chǎn)
D.立即內(nèi)診，根據(jù)宮口開(kāi)大情況，進(jìn)一步?jīng)Q定分娩方式
E.因孕月小，有胎心，盡量等待，保守觀察
答案及解析：本題選C
題中患者僅有少量陰道流血，本不足以引起血流動(dòng)力學(xué)紊亂，但胎心變快，有宮內(nèi)窘迫表現(xiàn)，提示可能為重型。
重型臨床表現(xiàn)突發(fā)的持續(xù)性腹痛，腰酸及腰背痛。疼痛程度與胎盤后積血多少呈正相關(guān)，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)惡心、嘔吐、出汗、面色蒼白、脈搏細(xì)弱、血壓下降等休克征象。臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度與陰道流血量不相符。
胎盤早剝分型
1、輕型：以外出血為主，胎盤剝離面部超過(guò)胎盤面積的1/3，體征不明顯。主要癥狀為較多量的陰道流血，色暗紅，無(wú)腹痛或伴輕微腹痛，貧血體征不明顯。體檢：子宮軟，無(wú)壓痛或胎盤剝離處有輕微壓痛，宮縮有間歇，子宮大小與妊娠月份相符，胎位清楚，胎心率多正常。部分病例僅靠產(chǎn)后檢查胎盤，發(fā)現(xiàn)胎盤母體面有陳舊凝血塊及壓跡而得以確診。醫(yī).學(xué) 全在.線提供www.med126.com
2、重型：常為內(nèi)出血或混合出血，胎盤剝離面一般超過(guò)胎盤面積的1/3，伴有較大的胎盤后血腫，多見(jiàn)于子癇前期、子癇，主要癥狀為突發(fā)的持續(xù)性腹痛，腰酸及腰背痛。疼痛程度與胎盤后積血多少呈正相關(guān)，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)惡心、嘔吐、出汗、面色蒼白、脈搏細(xì)弱、血壓下降等休克征象。臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度與陰道流血量不相符。檢查：子宮硬如板狀，壓痛，尤以胎盤剝離處最明顯，但子宮后壁胎盤早剝時(shí)壓痛可不明顯。子宮往往大于妊娠月份，宮底隨胎盤后血腫的增大而增高，子宮多處于高張狀態(tài)，如有宮縮則間歇期不能放松，故胎位觸不清。如剝離面超過(guò)胎盤的1/2，由于缺氧，常常胎心消失，胎兒死亡。重型患者病情兇猛，可很快出現(xiàn)嚴(yán)重休克、腎功能異常及凝血功能障礙。
【兒科學(xué)】小兒肺炎合并心力衰竭時(shí)的表現(xiàn)哪項(xiàng)不正確（)
A.心率突然>100次/分
B.呼吸突然加快>60次/分
C.突然極度煩躁不安，明顯發(fā)紺
D.心音低鈍，頸靜脈怒張
E.肝迅速增大
答案及解析：本題選A
小兒肺炎合并心力衰竭時(shí)會(huì)出現(xiàn)的表現(xiàn)有以下幾個(gè)方面：
a.心率突然大于180次每分；
b.呼吸突然加快，大于60次每分；
c.突然極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色蒼白發(fā)灰，指（趾)甲微血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)；
d.心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張；
e.肝迅速增大；
f.尿少或無(wú)尿，顏面眼瞼或下肢水腫。
