| 疾病名稱（英文) | short bowel syndrome |
| 拚音 | DUANCHANGZONGHEZHENG |
| 別名 | 中醫(yī)：慢性腹瀉， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 腹部外科疾病， |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 短腸綜合征是由不同原因造成小腸吸收面積減少而引起的一個臨床癥候群。其臨床特征是營養(yǎng)不良、體重減輕、腹瀉和電解質(zhì)紊亂等。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | 正常成人活體小腸長約3米，若切除50%不會出現(xiàn)短腸綜綜合征，切除75%則后果嚴(yán)重，不予特殊處理很難長期生存。 |
| 中醫(yī)病機 | 根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)和特點，其病在脾胃及大小腸。脾胃虛弱，運化失職，故見腹脹納差，病及腸道，水谷不化，故發(fā)腹瀉。病而久之，氣血生化不足，則可見消瘦、乏力等氣血虧損之象�？傊静∫云⑽柑撊鯙楸荆疂裢䴙闃�(biāo)，久之則氣血虧損。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 臨床常見以下證型： 1．脾胃虛弱 證候：大便時溏時瀉、谷食不化，反復(fù)發(fā)作，大便次數(shù)明顯增加，食欲不振，食后脘悶不舒，面色萎黃，精神倦怠，舌淡苔白，脈緩弱。 辨析：脾虛胃弱，運化無權(quán)，水濕停滯，清濁不分，故大便時溏時瀉；脾虛運化失常，氣機阻滯，則食欲不振，食后脘悶不舒；脾胃愈弱，生化無權(quán)，氣血來源不足而見面色萎黃，倦怠乏力；舌淡苔白，脈象緩弱均為脾胃虛弱兼有蘊濕之象。 2．氣血兩虛 證候：面色晄白，神疲乏力，頭暈，心悸，夜寐不寧，舌淡苔白，脈細(xì)無力。 辨析：素體虛弱或病程日久，脾胃虛弱，氣血生化不足，而致氣血虧虛。氣虛不能外達(dá)則頭暈、神疲乏力；血虛心神失養(yǎng)則心悸、夜寐不寧；氣血虧虛不能上容于面則面色晄白；舌淡苔白，脈細(xì)無力均為氣血虧虛之象。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 有腸廣泛切除或短路手術(shù)史。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | 1．腹瀉。腸切除術(shù)后，病人出現(xiàn)水樣瀉，嚴(yán)重時每天排出5～10升，如不及時補充水和電解質(zhì)，則可危及生命。隨著時間延長，腸道吸收能力逐步有代償性增加，數(shù)日后腹瀉量也逐漸減少，數(shù)周后癥狀有所好轉(zhuǎn)，大便量明顯減少，水、電解質(zhì)及單糖的吸收也逐漸恢復(fù)。但這種適應(yīng)及代償能力是有限度的，如切除小腸過多，隨后仍會出現(xiàn)一系列營養(yǎng)不良癥狀。 2．營養(yǎng)不良、體重持續(xù)減輕、肌蛋白消耗而進(jìn)行性消瘦、貧血、低蛋白血癥、各種維生素缺乏。病人疲軟無力，因鈣鎂不足而發(fā)生手足搐搦，骨質(zhì)疏松和軟骨病。 3．尿石：回腸切除后如結(jié)腸完整，約10％的病人出現(xiàn)泌尿系草酸鈣結(jié)石。其機理是結(jié)腸內(nèi)有不吸收的脂肪酸可與鈣結(jié)合而排出，草酸不能形成草酸鈣而被大量吸收，引起腸性尿酸過多而形成結(jié)石。 4．嚴(yán)重者可由于長期熱量不足、營養(yǎng)缺乏消耗衰竭而致死亡。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | X 線鋇劑檢查可估計剩余腸段的長度和其他代償功能，有助于預(yù)后的判斷。 |
| 實驗室診斷 | 1．小腸抽吸液培養(yǎng)常有腸菌過度繁殖，特別是厭氧菌。 2．小腸吸收功能試驗與胰功能試驗：如乳糖耐量試驗、膽汁酸的呼吸試驗和維生素B12吸收試驗異常。 |
| 血液 | 血常規(guī)及生化：可有巨細(xì)胞性及低色素性貧血，血鈣，鈉、鎂常有不同程度的減少。伴有骨病時堿性磷酸酶升高。血漿膽固醇和血清白蛋白含量減少。凝血酶原時間延長。 |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 治療主要是針對腹瀉及營養(yǎng)物質(zhì)的丟失而進(jìn)行，可分為三個階段： 第一階段：在廣泛腸切除后立即采用全胃腸外營養(yǎng)以維持水電解質(zhì)的平衡，補充營養(yǎng)及鈣、鎂等微量元素和維生素，保持氮平衡�？诜恍p少腸運動的藥物如復(fù)方苯已哌啶及咯哌丁胺、鴉片酊、次碳酸鉍等。注意保護(hù)會陰及肛門周圍皮膚不受侵蝕。 第二階段：經(jīng)過第一階段的治療約2～3周后，病情逐漸穩(wěn)定，腹瀉減少即可在胃腸外營養(yǎng)的同時開始口服胃腸道要素營養(yǎng)，并逐漸增加進(jìn)食量，促進(jìn)腸道功能代償及預(yù)防胰腺及腸萎縮。開始給予單糖、氨基酸及中鏈甘油三酸脂等及維生素，先分次少量，以后逐漸加量，進(jìn)口的飲食要稀釋到等滲濃度，否則易發(fā)生高滲性腹瀉。 第三階段：可能在8～10周后，大便次數(shù)和量已接近正常即可停止靜脈高營養(yǎng)，全部經(jīng)口進(jìn)食，根據(jù)每個人耐受情況而調(diào)整，以熱量營養(yǎng)充分而又不引起腹瀉為原則，注意多種維生素及鈣鎂的補充。口服胰酶片有助于消化和減少腹瀉。有高草酸尿癥應(yīng)采用低草酸食物。對胃酸分泌亢進(jìn)者，可采用H2受體拮抗劑如甲氰咪呱、雷尼替丁等。腸道細(xì)菌過度繁殖者可選用控制腸道細(xì)菌生長之藥物。 一般說來，如果有25％以上腸管保留，最終可能維持正常功能，如不足25％時，則常需要間斷給予靜脈營養(yǎng)。經(jīng)過嚴(yán)格的內(nèi)科治療和半年以上的觀察，病人仍有腹瀉、營養(yǎng)狀況不能維持者可考慮手術(shù)治療。手術(shù)有以下幾種： 1．間置逆蠕動腸段：利用逆蠕動腸段產(chǎn)生的反方向蠕動，可延長食物在腸道內(nèi)停留時間，有利于充分的消化吸收。手術(shù)方法是將殘留小腸遠(yuǎn)側(cè)的一段長度為成人10cm，兒童約3cm的腸管切斷，并注意保護(hù)該段腸管血運，倒轉(zhuǎn)后再行上下對端吻合。注意過長可造成梗阻，并勿使系膜血管扭曲受壓。 2．建立小腸瓣：即在殘留小腸遠(yuǎn)端作成腸套疊式瓣膜，延緩腸管排空時間，用于回盲瓣被切除的患者，臨床使用有限，僅部分病例有效。 3．結(jié)腸間置：順蠕動結(jié)腸間置在近端，使?fàn)I養(yǎng)素進(jìn)入遠(yuǎn)段小腸的速度減慢，逆蠕動結(jié)腸間置是在小腸的遠(yuǎn)端，可延遲小腸排空時間。 4．循環(huán)腸袢成形術(shù)，將殘腸按順向作成環(huán)形袢、使食物在腸管內(nèi)重復(fù)循環(huán)數(shù)次、以增加腸道的吸收。 上述方法中，目前已知較為有效的方法是間置逆蠕動腸段。 |
| 中醫(yī)治療 | 一、辨證選方 1．脾胃虛弱 治法：健脾化濕。 方藥：參苓白術(shù)散（《和劑局方》) 黨參12g，白術(shù)12g，茯苓18g，甘草9g，扁豆12g，山藥15g，蓮肉12g，苡仁30g，桔梗10g，砂仁6g。如因虛而寒盛，四肢欠溫，腸鳴水瀉者，宜用附子理中丸。如有氣虛下陷者可用補中益氣湯而重用黃芪、黨參以益氣升清，健脾止瀉。 2．氣血兩虛 治法：補氣攝血。 方藥：八珍湯（《正體類要》)。黨參12g，白術(shù)12g，茯苓18g，甘草4g，熟地12g，白芍12g，當(dāng)歸10g，川芎12g，苡仁15g。 二、專方驗方 1．萊菔子60g，炒黃后研細(xì)末分?jǐn)?shù)次沖服，治療脾胃虛弱。 2．山藥2斤，大肉一斤，加調(diào)料煮熟后服，治療脾胃虛弱。 |
| 中藥 | 1．參苓白術(shù)散，每日3次，每次1～2包，治療脾胃虛弱。 2．十全大補丸，日服2次，每次各2丸，治療氣血雙虛者。 |
| 針灸 | 針法：取穴以足太陰、足陽明經(jīng)穴為主，針灸并用。取關(guān)元、足三里、太白、會陽，有補脾健脾之功效。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 短腸綜合征臨床比較少見，一旦發(fā)生后，嚴(yán)重者可危及生命，如能將生命保住者，則需中西醫(yī)長時間的治療，分兩個階段，即健脾胃和氣血雙補。 一、健脾胃促吸收運化 西醫(yī)：靜脈補液和補充營養(yǎng)為主，目的為了維持水電解質(zhì)平衡，并可口服酶制劑，如多酶片、胰酶片。 中醫(yī)：針對腹瀉辨證施治。此階段主要是脾胃虛弱，胃腸功能不健，吸收運化障礙，常用方劑如參苓白術(shù)散（《和劑局方》)，并可隨證加減。 二、氣血雙補 這個時期的治療任務(wù)是氣血雙補，常用方劑八珍湯（《正體類要》)。還可服用歸脾丸、十全大補丸。西醫(yī)主要以支持治療為主，常用能量合劑或輸血，或給高旦白營養(yǎng)物質(zhì)。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
