2011年度臨床醫(yī)師病歷分析例題——流行性腦脊髓膜炎

［病例摘要］

　　男性，15歲，因高熱、頭痛、頻繁嘔吐3天，于1月10日來診 患者3天前突然高熱達39℃，伴發(fā)冷和寒戰(zhàn)，同時出現劇烈頭痛，頻繁嘔吐，呈噴射 性，吐出食物和膽汁，無上腹部不適，進食少，二便正常。既往體健，無胃病和結核病史， 無藥物過敏史，所在學校有類似病人發(fā)生。 查體：T39.1℃，P110次/分，R 22次/分，Bp 120/80mmHg，急性熱病容，神志清楚， 皮膚散在少量出血點，淺表淋巴結未觸及，鞏膜不黃，咽充血（+)，扁桃體（-)，頸有抵抗， 兩肺叩清，無羅音，心界叩診不大，心率110次/分，律齊，腹平軟，肝脾肋下未觸及，下 肢不腫，Brudzinski征（+)，Kernig征（+)，Babinski征（-) 化驗：血Hb 124g/L， WBC 14.4×109/L， N 84%， L16%， plt 210×109/L，尿常規(guī)（-)，大 便常規(guī)（-)

　　［分析］

　　一、診斷及診斷依據（8分)

　�。ㄒ�)診斷

　　流行性腦脊髓膜炎（普通型)可能性大

　　（二)診斷依據

　　1.冬春季節(jié)發(fā)�。�1月10日)，當地有本病發(fā)生（學校有類似病人)

　　2.急起高熱，劇烈頭痛，頻繁噴射性嘔吐，皮膚出血點和腦膜刺激征

　　3.化驗血WBC總數及中性粒細胞比例增高

　　二、鑒別診斷（5分)

　　1.其他細菌引起的化膿性腦膜炎

　　2.結核性腦膜炎醫(yī) 學全,在線.搜集.整理m.zxtf.net.cn

　　3.病毒性腦膜炎

　　三、進一步檢查（4分)

　　1.腰穿：測壓力、腦脊液外觀、常規(guī)、生化、細菌學檢查（培養(yǎng)和涂片)

　　2.血培養(yǎng)或皮膚瘀點涂片

　　3.胸片除外肺炎和結核

　　四、治療原則（3分)

　　1.病原治療：盡早應用細菌敏感及能透過血腦屏障的抗菌藥物，首選大劑量青霉素，并可應用氯霉素及三代頭孢菌素

　　2.對癥治療：

　�。�1)甘露醇降顱壓

　　 （2)物理降溫或用退熱藥