2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試考試輔導(dǎo)講義：充血
充血的概念
器官或局部組織血管內(nèi)血液含量增多稱為充血。局部組織或器官由于動(dòng)脈血輸入量過多，使局部含血量增多，稱為動(dòng)脈性充血，是一主動(dòng)過程。
充血(hyperemia)是指組織或器官的血管內(nèi)血液含量增多�？煞譃閯�(dòng)脈性充血和靜脈性充血兩類。局部組織或器官動(dòng)脈輸入血量增多，以致動(dòng)脈血管內(nèi)含血量增多，稱為動(dòng)脈性充血。由于靜脈回流受阻，局部組織或器官的毛細(xì)血管和小靜脈內(nèi)含血量增多，稱為靜脈性充血。
充血的類型
1.動(dòng)脈性充血 局部組織或器官由于動(dòng)脈血輸入量過多，使局部含血量增多，稱為動(dòng)脈性充血，簡(jiǎn)稱充血。凡能引起細(xì)動(dòng)脈擴(kuò)張的任何原因，m.zxtf.net.cn都可引起局部器官和組織的充血。動(dòng)脈性充血包括生理性充血及病理性充血，后者如炎癥性充血及減壓后充血等。
2.靜脈性充血 局部組織或器官由于靜脈回流受阻，使靜脈回流減少所造成的局部血管內(nèi)血液含量增多稱為靜脈性充血，亦稱淤血。
充血的原因
1.動(dòng)脈充血
血管舒張神經(jīng)興奮性增高或血管收縮神經(jīng)興奮性降低、舒血管活性物質(zhì)釋放增加等，引起細(xì)動(dòng)脈擴(kuò)張、血流加快，使動(dòng)脈血輸入微循環(huán)的灌注量增多。常見的有：①生理性充血，如進(jìn)食后的胃腸道粘膜、運(yùn)動(dòng)時(shí)的骨骼肌和妊娠時(shí)的子宮充血等;②炎癥性充血，見于局部炎癥反應(yīng)的早期，由于致炎因子的作用引起的軸索反射使血管舒張神經(jīng)興奮，以及組織胺、緩激肽等血管活性物質(zhì)作用，使細(xì)動(dòng)脈擴(kuò)張充血;③減壓后充血，如局部器官或組織長(zhǎng)期受壓，見于繃帶包扎的肢體或大量腹水壓迫腹腔內(nèi)器官后，組織內(nèi)的血管張力降低，若突然解除壓力，受壓組織內(nèi)的細(xì)動(dòng)脈發(fā)生反射性擴(kuò)張，導(dǎo)致局部充血。
2.靜脈充血(淤血)
�、凫o脈受壓使管腔發(fā)生狹窄或閉塞，如腫瘤壓迫局部靜脈;妊娠子宮壓迫髂總靜脈;嵌頓性腸疝、腸套疊和腸扭轉(zhuǎn)時(shí)壓迫腸系膜靜脈。
�、陟o脈腔阻塞，如靜脈血栓形成，且未能建立有效的側(cè)支循環(huán)時(shí)。
�、�心力衰竭，如二尖瓣狹窄和高血壓病引起的左心衰竭，導(dǎo)致肺淤血;肺源性心臟病時(shí)發(fā)生的右心衰竭，導(dǎo)致體循環(huán)臟器淤血。
充血的病變：
動(dòng)脈性充血
動(dòng)脈充血的器官和組織內(nèi)血量增多，體積可輕度增大。充血如發(fā)生于體表，可見局部組織的顏色鮮紅，溫度升高。動(dòng)脈性充血是暫時(shí)性的血管反應(yīng)，原因消除后，局部血量迅即恢復(fù)正常，不遺留不良后果，對(duì)機(jī)體無重要影響。炎癥反應(yīng)的動(dòng)脈性充血，是一系列血管反應(yīng)的初始，它參與炎癥血管現(xiàn)象，具有積極的作用。
靜脈性充血
靜脈充血的組織和器官，可由于血液的淤積而腫脹;發(fā)生于體表的靜脈性充血，由于血液內(nèi)氧合血紅蛋白減少，還原血紅蛋白增多，局部可呈紫紺;又由于局部血流淤滯，醫(yī)學(xué)全在線m.zxtf.net.cn毛細(xì)血管擴(kuò)張，使得散熱增加，該處體表的溫度因而降低。靜脈性充血的組織，鏡下呈小靜脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張，充滿血液，有時(shí)還伴有水腫。由于局部血液氧分壓降低，器官和組織相對(duì)缺氧，代謝功能可因而減弱。
充血的分類：
按其發(fā)生機(jī)理可分為動(dòng)脈性充血和靜脈性充血。
動(dòng)脈充血又稱為主動(dòng)性充血，簡(jiǎn)稱充血，主要是由于小動(dòng)脈擴(kuò)張致血液流入組織中的量增多。一般來說，動(dòng)脈充血的時(shí)間短暫，對(duì)機(jī)體有利，稱為生理性充血。如：熱水浴后皮膚充血、飯后胃粘膜充血等。病理性動(dòng)脈充血見于炎癥性充血。
靜脈充血又稱被動(dòng)性充血或瘀血，指靜脈從組織引流出的血液減少，血液瘀積小靜脈和毛細(xì)血管內(nèi)。瘀血局部小靜脈和毛細(xì)血管顯著擴(kuò)張，血液含量增多，但該部血液灌流量減少。依其原因和波及范圍的不同可分為局部性和全身性淤血。局部淤血的發(fā)生是由于局部靜脈受壓和靜脈管腔阻塞。全身性淤血的發(fā)生是由于心力衰竭和胸內(nèi)壓增高。
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