2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試真題匯總（6月21日)
第一站（筆試)：病史采集、病例分析
【1號(hào)題】 6月17日 第一站：女性，25歲，頸前腫大5年，無(wú)發(fā)熱及局部疼痛，心悸，體重下降，無(wú)脾氣暴躁，一直未予治療，月經(jīng)正常，體重?zé)o明顯變化，甲狀腺二度彌散性腫大，質(zhì)軟，未觸及結(jié)節(jié)。
【2號(hào)題】 6月17日 第一站：男孩，15歲，多飲一周，惡心，嘔吐兩天，意識(shí)昏迷兩小時(shí)，無(wú)明顯誘因口干，多飲。
【3號(hào)題】 6月17日 第一站：女性，45歲，患者2個(gè)月前開(kāi)始無(wú)明顯誘因出現(xiàn)沒(méi)夜尿由0此增加至2-3次，日常飲水量明顯增加，約4000ml。
【4號(hào)題】 6月17日 第一站：23病史采集 女45，發(fā)熱，腹痛，嘔吐8小時(shí),4病例分析 男，洗澡滑倒，右側(cè)胸痛，X線，CT示右側(cè)第八肋間錯(cuò)位，其余檢查未見(jiàn)異常。
【5號(hào)題】 6月17日 第一站：病史采集 28考題男，多大忘了， 醫(yī),學(xué).全在.線搜集.整理 m.zxtf.net.cn上腹痛伴嘔吐1天就診！ 病歷分析5考題 男，32歲咳嗽咳痰發(fā)熱，伴呼吸困難就診。 病史記不清了，咳少量黃痰，吃感冒藥無(wú)效。體格檢查：又肺叩診濁音，支氣管呼吸音！ 實(shí)驗(yàn)室WBC14.5×10∧9N0.85桿狀核0.09 血?dú)夥治觯篜H7.47Paco2 32,PaO2 58,HCO3- 22.3 胸片： 右下肺大面積致密影。
【6號(hào)題】 6月17日 第一站：病例摘要：男性，77歲，左側(cè)肢體無(wú)力伴口齒不清3小時(shí)�；颊�3小時(shí)前起床時(shí)，自覺(jué)左側(cè)肢體無(wú)力，無(wú)法爬起，伴口齒不清。顱腦CT未見(jiàn)腦實(shí)質(zhì)異常密度灶。既往有高血壓病史3年，吸煙史20年。查體：查體合作，言語(yǔ)不清。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，雙肺未聞及干濕啰音。�？茩z查：雙側(cè)瞳孔等大等圓，左側(cè)面部痛覺(jué)較右側(cè)減退，伸舌偏左。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb 134g/L，RBC4.3×1012/L，Plt 245×109/L。
【6號(hào)題】 6月17日 第一站：女，38歲，間斷咳嗽，咳痰伴咯血5年，發(fā)熱，伴咳痰三天，胸部x線顯示右下肺紋理紊亂，伴有斑片狀陰影及數(shù)個(gè)囊狀陰影。
【7號(hào)題】 6月17日 第一站：男性，43歲，咳嗽，咳痰半年，發(fā)熱伴痰中帶血10天，并伴有發(fā)熱，體溫38度左右。
【8號(hào)題】 6月17日 第一站：女性，29歲 間斷喘息伴咳嗽、咳痰3年，再發(fā)2天，輕微活動(dòng)感到胸悶氣喘、夜間嚴(yán)重，需要高枕仰位，雙肺叩診過(guò)清音，可聞及呼氣相哮鳴音。
【9號(hào)題】 6月17日 第一站：病史采集25號(hào)：女性，66歲。上腹脹痛4天，發(fā)熱、嘔吐6小時(shí)急診就診。病例分析9號(hào)：男性，35歲，咳嗽，發(fā)熱個(gè)月�；颊�1個(gè)月來(lái)無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，咳少量白黏痰，偶有痰中帶血，伴發(fā)熱，體溫37.6℃-38℃；查體：T 37.6℃，P80次/分，R18次/分，BP 118/70 mmHg。皮膚未見(jiàn)出血點(diǎn)和皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大……
【10號(hào)題】 6月17日 第一站：女?huà)?0個(gè)月，多汗、睡眠不安3個(gè)月，既往體健，屬于早產(chǎn)兒，可見(jiàn)肋緣外翻，手鐲腳鐲征陽(yáng)性，無(wú)杵狀指，口唇，面色略蒼白。
【10號(hào)題】 6月17日 第一站：第一站:病史采集54:男72歲，咳嗽咳痰半年，痰中帶血10天，吸煙史50年。病例分析10:男3歲10個(gè)月，發(fā)熱伴皮疹2天。體溫39.6，以軀干為主，一天前皮疹加重，面部出現(xiàn)。查體:面部軀干有水泡樣皮疹。實(shí)驗(yàn)室檢查:wbc5.0w0.20 l 0.73 m 0.07 pit 315，
【10號(hào)題】 6月17日 第一站：病史采集:女性，22歲，心悸幾月，加重一天。病例分析:10月女?huà)雰海嗪梗?a class="channel_keylink" href="/tcm/2009/20090113022023_76338.shtml" target="_blank">夜驚，有手鐲征，血紅蛋白96，mcv76 mchc23。
【11號(hào)題】 6月17日 第一站：男孩，3歲3個(gè)月。發(fā)熱五天，皮疹伴咳嗽2天，耳后為主，連聲咳嗽，有痰，無(wú)氣促。發(fā)病以來(lái)精神尚可，食欲略降，大小便如常，既往體健，雙肺呼吸音粗，雙肺聞及固定中細(xì)濕啰音。
【11號(hào)題】 6月17日 第一站：病例分析：發(fā)熱5天，皮疹伴咳嗽2天。受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，無(wú)寒戰(zhàn)。2天前出現(xiàn)紅色皮疹，以耳后為主，體溫39℃以上。同時(shí)出現(xiàn)連聲咳嗽，食欲略下降。查體：P 120次/分，急性病容，出現(xiàn)紅色斑丘疹，壓之褪色，疹間皮膚正常。，頰粘膜可見(jiàn)灰白色小點(diǎn)。雙肺呼吸音粗，心音有力，未聞及雜音。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb 118g/L，RBC4.4×1012/L，Plt 312×109/L。
【12號(hào)題】 6月17日 第一站：病史采集：有機(jī)磷中毒。病病分析：手足口病。
【12號(hào)題】 6月17日 第一站：女孩，1歲1個(gè)月。發(fā)熱3天，皮疹兩天，出現(xiàn)煩躁，時(shí)有肢體抽動(dòng)，嘔吐兩次，急診入院，大小便正常，咽部充血，口腔黏膜可見(jiàn)散在皰疹。
【13號(hào)題】 6月17日 第一站：病史采集2號(hào)題：心悸，病例分析13號(hào)題：輪狀病毒性腸炎，重度脫水，低血容量休克，代謝性酸中毒。
【14號(hào)題】 6月17日 第一站：病史采集：男性，75歲。腹脹2年，嘔血1次急診就診，既往慢性乙型病毒性肝炎病史20年。病例分析：男孩，3歲10個(gè)月。發(fā)熱伴皮疹2天�；純�2天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，口服退熱藥后4~5小時(shí)再次發(fā)熱，伴有淡紅色皮疹，1天前皮疹加重，面部亦出現(xiàn)皮疹伴水泡。查體：急性病容，精神稍差。頭面部及軀干散在紅色充血性斑丘疹，面部及軀干有水泡。背部可見(jiàn)少數(shù)水泡破潰。咽部可見(jiàn)水皰樣疹。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb 115g/L，RBC 3.9×1012/L，WBC 5.0×109/L。尿常規(guī)（—)，糞常規(guī)（—)。
【15號(hào)題】 6月17日 第一站：冠心病，廣泛前壁心肌梗死，心功能分級(jí)。
【15號(hào)題】 6月17日 第一站：男性54歲發(fā)熱，乏力，納差一周，患者一周前出現(xiàn)無(wú)誘因乏力，納差、惡心、伴發(fā)熱，嘔吐物為胃內(nèi)容物，尿色如濃茶，大便稀，尿膽紅素三個(gè)加號(hào)。
【16號(hào)題】 6月17日 第一站：病史采集 59 男性66歲，咳嗽、發(fā)熱10天，突發(fā)右側(cè)胸痛1天急診。病史采集 16 男，20歲，腹痛、腹瀉伴發(fā)熱2天，9月1日就診。2天前飲不潔水腹痛、腹瀉，發(fā)熱，畏寒，提問(wèn)最高39.8℃，胃納差，進(jìn)食少，睡眠差，小便正常，無(wú)家族史。查體：T39.1℃，P96次/分，R18次/分，急性熱病容，鞏膜無(wú)黃染……左下腹有壓痛……
【17號(hào)題】 6月18日 第一站：病史采集，病史采集試題編號(hào)：58，簡(jiǎn)要病史：男性，75歲。意識(shí)不清2小時(shí)急診入院。被發(fā)現(xiàn)時(shí)在煤爐取暖的隔室內(nèi)。
【17號(hào)題】 6月17日 第一站：病例分析：男性，43歲，皮疹5天。患者38.1℃左右。發(fā)病以來(lái)，精神，食欲，睡眠欠佳。曾有靜脈應(yīng)用毒品史。一直給予抗HIV治療。不嗜煙酒。體查：T37.6℃，P70次/分，R21次/分，BP115/75mmHg。實(shí)驗(yàn)室檢查：心電圖：正常心電圖。
【17號(hào)題】 6月17日 第一站： 病史采集 男，26歲，發(fā)熱伴皮下瘀斑門(mén)診就診 病例分析 女，56歲，保膽取石術(shù)后，半年后進(jìn)食油膩食物后右上腹疼痛，近兩日發(fā)熱寒戰(zhàn)，無(wú)黃疸，右上腹痛。墨菲征陽(yáng)性，右上腹壓痛，無(wú)肌緊張反跳痛。血常規(guī)白細(xì)胞12+，核左移，腹部B超膽囊大，壁厚，毛糙，膽囊內(nèi)多發(fā)泥沙樣結(jié)石，部分位于膽囊頸，肝外膽管結(jié)石影， 管腔稍增寬。 體格檢查 肺下界叩診，液波震顫，膀胱檢查 操作 闌尾炎術(shù)后換藥。
【18號(hào)題】 6月17日 第一站： 病史采集：簡(jiǎn)要病史：男性，65歲。雙下肢水腫半年，氣短6天。病例分析：病例摘要：女孩，5歲。因高熱，意識(shí)障礙，噴射性嘔吐3天來(lái)診。患者3天前著涼后，高熱39.5°，意識(shí)障礙，嘔吐。四肢軀干表面皮膚可見(jiàn)淤點(diǎn)淤斑，體重?zé)o明顯下降，大小便正常。既往體健，班級(jí)內(nèi)有其他同學(xué)有類似癥狀。余正常。查體：T39.5度，P117次/分，R18次/分，BP125/75mmHg。頸強(qiáng)直，急性熱病容，皮膚及軀干可見(jiàn)瘀點(diǎn)瘀斑，無(wú)皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，鞏膜無(wú)黃染，雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大，心率117次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音，腹平軟，無(wú)壓痛，肌緊張及反跳痛，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性 濁音（-)，腸鳴音正常，雙下肢無(wú)水腫。凱爾尼格征陽(yáng)性，布魯金斯基征陽(yáng)性，凱爾尼格征（_)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb115g/L，WBC18.3*10的9次方/L，N0.90，L0.10,Plt230*10的9次方/l，腦脊液涂片，外觀混濁，白細(xì)胞1000，糖，1.3，氯化物4.5.心電圖檢查，竇性心動(dòng)過(guò)速。
【19號(hào)題】 6月17日 第一站：男性，70歲。間斷心悸伴頭暈12天。既往有“冠心病史”17年，4年前因“不穩(wěn)定型心絞痛”行冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)。偶有勞累時(shí)胸痛，含服硝酸甘油可緩解。查體：心界不大，心率52次/分，律齊，A2＞P2，未聞及雜音。實(shí)驗(yàn)室檢查：P波與QRS 波群無(wú)關(guān)，P 波頻率大于QRS 波群的頻率，QRS波群時(shí)限正常，為交界性逸搏心律，心室率52次/分。
【20號(hào)題】 6月17日 第一站：病史采集20：男性，46歲，乏力、腹痛2年，伴嘔血、黑便6小時(shí)急診入院，既往大量飲酒15年。病例20：男性，73歲，間斷呼吸困難2年，加重3個(gè)月。查體：T37.5℃，P 98次/分，R 20次/分。BP130/75mmHg。
【20號(hào)題】 6月17日 第一站：病史52：女孩2歲，發(fā)熱5天，皮疹2天。病例20：男65歲，頭暈頭疼20年，勞累氣短1年。20年前工作中出現(xiàn)頭暈頭疼，無(wú)肢體麻木，無(wú)惡心。間斷服用倍他樂(lè)克。最近勞累后氣短，血壓190/110，偶有夜間陣發(fā)性呼吸困難。食欲較好，睡眠差，大便正常。無(wú)病史。甲狀腺無(wú)重大，肺部吹風(fēng)樣雜音。
【20號(hào)題】 6月17日 第一站：病史采集：腹痛腹脹10小時(shí)。病例分析：發(fā)熱半年伴下肢水腫，口腔潰瘍。
【21號(hào)題】 6月18日 第一站：70歲，胸痛多年，加重伴喘憋2天。
【22號(hào)題】 6月18日 第一站：男性，67歲，反復(fù)胸痛7年，伴喘憋、胸悶1個(gè)月，加重2天。輕微活動(dòng)后有喘憋、胸悶，夜間不能平臥入睡，服用硝酸甘油后癥狀不緩解，有吸煙史20年。查體：雙下肺可聞及濕啰音，心尖部可聞及S3奔馬律。實(shí)驗(yàn)室檢查：CK 467U/L，CK-MB 39.7U/L。心電圖：V1~V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低。
【23號(hào)題】 6月17日 第一站：病史采集49，男性，22歲。反復(fù)發(fā)作性喘息4年，再次發(fā)作10小時(shí)急癥就診。病例分析23，女性70歲。反復(fù)中上腹痛1年，加重伴納差、乏力、消瘦6個(gè)月。查體：T36.2℃，P90次/分，R22次/分，BP115/65mmHg。
【23號(hào)題】 6月17日 第一站：女性，75歲。間斷心悸10年，加重4天。既往高血壓史20年，血壓最高達(dá)180/90mmHg。查體：心尖搏動(dòng)位于左側(cè)第五肋間鎖骨中線外0.5cm，心律不齊，心音強(qiáng)弱不等。實(shí)驗(yàn)室檢查：TG1.74mmol/L，HDL-C 1.82mmol/L，LDL-C 4.2mmol/L。
【24號(hào)題】 6月17日 第一站：女性，33歲�；顒�(dòng)后胸悶、氣急3年余，加重伴發(fā)熱半個(gè)月。給予抗生素治療4天后體溫正常，停藥后又發(fā)熱，伴關(guān)節(jié)痛。氣急癥狀加重，伴白色黏痰。小學(xué)時(shí)期有過(guò)膝關(guān)節(jié)紅腫痛，未行規(guī)范治療。查體：T 38.9℃，BP110/68mmHg，雙手甲床有針尖樣出血點(diǎn)。頸靜脈充盈。心尖部可聞及4/6級(jí)收縮期雜音，主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)可聞及舒張期嘆氣樣雜音。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb 96g/L，WBC 13*109/L。尿常規(guī)：尿紅細(xì)胞30～40/HP。
【25號(hào)題】 6月17日 第一站：女性，32歲，被發(fā)現(xiàn)意識(shí)障礙伴呼吸困難1小時(shí)，呼之不應(yīng)，口吐白沫，呼吸急促。3小時(shí)前曾與丈夫發(fā)生激烈爭(zhēng)吵。既往體健。查體：BP 92/58mmHg。淺昏迷，全身皮膚潮濕，雙側(cè)瞳孔直徑1mm，流涎，呼出氣有明顯蒜味，雙肺可聞及廣泛濕性啰音，四肢遠(yuǎn)端發(fā)紺、花斑樣改變，肌力無(wú)法查及。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb 121g/L，RBC3.9*1012/L，動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H 7.52，PaCO2 28.5mmHg，PaO2 44mmHg。心電圖：竇性心律，大致正常心電圖。
【26號(hào)題】 6月17日 第一站：女性，24歲。被發(fā)現(xiàn)意識(shí)障礙3小時(shí)�；璧褂谑褂萌�?xì)鉄崴鞯脑∈覂?nèi)，呼之不應(yīng)，既往體健。查體：T 36，P 106次/分，BP 115/65mmHg，淺昏迷，口唇粘膜呈櫻桃紅色。實(shí)驗(yàn)室檢查：動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H 7.41，PaCO2 31.9mmHg，PaO2 142mmHg，HCO3- 20.6mmol/L。心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速。
