最新公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試資料
試題3.霍亂
題目1：地處縣城郊的某某工廠，有職工1500人，除少數(shù)居住廠外，絕大部分都住廠內(nèi)職工宿舍。廠內(nèi)沒有供職工用餐的食堂，近期內(nèi)也沒有集體聚餐活動。職工飲用的水是來自廠里自備水源井的自來水，平時管理不善，井周邊環(huán)境較差，水井離公共廁所很近。工人大多數(shù)人有喝生水的習慣。8月5日至8月12日廠內(nèi)先后發(fā)生62例腹瀉病人，大便呈黃水樣，無明顯里急后重感，多數(shù)無腹痛、僅個別有低熱、嘔吐。以前腹瀉病人很少。廠醫(yī)務室王醫(yī)生于8月13日向你所在的醫(yī)院作出上述疑似霍亂疫情報告，你如何處置？
答題要點：
疫情信息處置：
1、詳細做好疫情記錄，詳細記錄疫情過程，必要時進一步追問，疫情報告不詳細有關情況，同時要記下報告人姓名、所在單位、聯(lián)系方式、報告時間。
2、立即向有關方面領導作出疫情報告。
3、立即著手做好調(diào)查前的各項準備工作。
4、組織有關人員到現(xiàn)場進行調(diào)查處理。
5、疫情處理結束后撰寫疫情處理總結。
調(diào)查方案的內(nèi)容：
（1)調(diào)查目的：核實診斷，確定疫情性質(zhì)（散發(fā)暴發(fā))、描述疾病分布征（三間分布)、
查明傳染來源和暴露的易感人群、采取針對性預防控制措施，有效控制疫情。
（2)調(diào)查方法：病例對照調(diào)查a 在明確調(diào)查目的的基礎上，廣泛探索危險因素（水、食物、媒介、生物、接觸、外出史等)。b 確定對照因素，選擇對照對象。c 提出危險因素。
（3)調(diào)查內(nèi)容
a 核實診斷（臨床、實驗室、流行病學依據(jù))臨床：無痛性腹瀉實驗室：（采樣)
采樣的品種： 病人密切接觸者、自來水廠工人的糞便；廠自備自來水廠的水源水、末梢水；媒介生物（蒼蠅、蟑螂)；可疑食品
采送樣注意項：適時：糞便標本在使用有效抗生素前采，采集河溝污水時要在太陽剛出前后。 適量：水、糞便標本不宜過多。安全：標本妥善存放運輸，以防標本容器破損，造成環(huán)境污染。快速：盡快送檢 同步：標本與送檢單同時送實驗室。
采樣的目的：在找致病因子霍亂弧菌等腸道致病菌。診斷：查找流行因素：以便采取相應措施。考核疫點處理效果的質(zhì)量。
b 對疫情做全面調(diào)查了解
①確定病例（疑似病例)的診斷標準�、诖_定收集病例的時間范圍③調(diào)查廠內(nèi)所有腹瀉病人（全面排查)④ 對附近醫(yī)療機構腹瀉病就診情況有無疑似病例。
c 分析資料
確定疫情性質(zhì)找出流行特征，提出流行因素假設，計算各種罹患率，描述疾病三間分布。
d 驗證假設
e 采取針對性預防控制措施
① 基本措施——健康教育。貫穿于針對性措施落實的全過程
②針對性措施
針對傳染源的措施①病人（疑似病人)隔離、治療②密切接觸者、醫(yī)學觀察、消菌治療預防接種③疫區(qū)內(nèi)查治腹瀉病人
針對傳播途徑的措施。飲食衛(wèi)生、飲水用水衛(wèi)生、 環(huán)境衛(wèi)生、針對易感人群的措施、 免疫接種、 健康教育、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣
題目2：某工廠有職工2226人，外來民工735人。工人除少數(shù)在廠外居住，基本都住在廠內(nèi)職工宿舍。廠內(nèi)沒有供職工用餐的食堂，飲用廠自備的水源井自來水，平時管理不善，工人與民工多有飲用生水習慣。
9月6日有11人發(fā)生腹瀉，大便呈黃水樣，無里急后重，多無腹痛，僅個別有低熱、嘔吐。至15日共有70人發(fā)病，其中本廠職工43例，外來民工27例。同期廠外無類似病人發(fā)現(xiàn)，近期無集體聚餐活動。以往廠內(nèi)每月偶爾發(fā)生1～2例腹瀉病人。當?shù)胤酪卟块T接到疫情報告后，迅速派員到現(xiàn)場查明原因，從病人的糞便中找到了霍亂弧菌（O1)，并及時控制了疫情。
問題：簡要敘述本次調(diào)查的步驟。
答題要點：
擬采用暴發(fā)調(diào)查的步驟，主要包括：
1．核實診斷，確定暴發(fā)：對報告病例結合臨床、實驗室和流行病學資料進行綜合分析判斷，作出初步診斷，確定首例和首批病人。
2．初步調(diào)查，提出假設：調(diào)查首例病人的發(fā)病時間、發(fā)病前后的活動情況；收集病人標本、接觸者標本、飲用水標本并及時送檢；環(huán)境情況調(diào)查：人群密度、水源和食品供應、糞便管理等。
3．進一步調(diào)查，驗證假設：根據(jù)初步調(diào)查的結果，建立引起本次霍亂暴發(fā)的可能原因，采用病例對照研究和回顧性隊列研究的方法驗證假設，同時，結合病人糞便、嘔吐物和可疑食物或飲水中病原學（霍亂弧菌)檢查結果，確定傳染源、傳播途徑和病原體。
4.采取控制措施：邊調(diào)查邊實施。
5.總結、報告。
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