2012年度衛(wèi)生高級主任醫(yī)師職稱婦產科學考試試題(二)
27歲女性，已婚，G0P0，活動時突感左下腹劇痛1小時，惡心、嘔吐2次。查體：T37.2℃，P88次／分，R22次／分，BP100／70mmHg,心肺（－)。婦科檢查：外陰、陰道（－)；宮頸光；左側附件區(qū)可及一7×6×6cm3腫塊，界清、張力大、活動、觸痛明顯，右側附件未及異常。B超示：左附件區(qū)可及7cm的囊實性包塊。
◆初步診斷
◆此病的處理原則。
病歷 3答案 卵巢囊腫蒂扭轉
◆初步診斷：左卵巢囊腫蒂扭轉
◆處理方法：患側附件切除。注意：術中若有條件應行快速冰凍，以排除交界性、惡性腫瘤，已制定相應的診療方案。
臨床思維：卵巢腫瘤蒂扭轉
卵巢因某種誘因導致其根蒂扭轉而發(fā)生急性下腹痛，是卵巢腫瘤最常見的并發(fā)癥，是常見的婦科急腹癥，10％的卵巢腫瘤并發(fā)蒂扭轉。病因 卵巢腫瘤的瘤蒂有骨盆漏斗韌帶、卵巢固有韌帶、輸卵管及卵巢輸卵管系膜組成。瘤蒂的長度與厚度因腫瘤類型而不同。患者突然改變體位、劇烈運動、腸蠕動等，均易導致腹腔內腫瘤發(fā)生扭轉；妊娠子宮增大將腫瘤擠入腹腔，或產后子宮縮小、腹壁松弛，使卵巢腫瘤活動空間增大，也易導致腹腔內腫瘤發(fā)生扭轉。卵巢腫瘤蒂扭轉好發(fā)于瘤蒂長、中等大小（直徑8－15cm)、活動度好、較重且重心偏于一側的腫瘤。良、惡性腫瘤均可發(fā)生扭轉。病理 卵巢腫瘤蒂扭轉，首先靜脈回流受阻，靜脈淤血、栓賽，瘤體充血、瘀血或血管破裂，致使瘤體內出血、瘤體急劇增大，引起劇烈腹痛，最后血管完全閉塞，動脈血流受阻，腫瘤發(fā)生壞死而變?yōu)樽虾谏０l(fā)生慢性不完全扭轉時，僅分血管被壓，卵巢腫瘤血循環(huán)未完全中斷，靜脈可發(fā)生淤血、部分拴塞，臨床癥狀較輕，可隨體位的轉變使瘤蒂扭轉自然回復松解或扭轉加劇而使臨床癥狀自然消失或加重。臨床表現(xiàn) 典型癥狀是突然發(fā)生一側下腹劇烈疼痛，常伴惡心、嘔吐甚至休克，系腹膜牽拉絞窄引起�？砂橛�發(fā)熱、白細胞增多。血管栓塞時疼痛明顯。腹部檢查發(fā)現(xiàn)下腹部有明顯觸痛，有時可及腫物且觸痛明顯。若卵巢腫瘤蒂扭轉后發(fā)生瘤體壞死，則表現(xiàn)為腹部反跳痛、腹肌緊張。盆腔檢查一側可及腫物，常有明顯觸痛，活動受限子宮與腫物之間的瘤蒂觸痛尤為明顯。處理 一旦確診立即剖腹探查。（－)良性卵巢腫瘤蒂扭轉 原則上將卵巢腫瘤及其扭轉的瘤蒂、輸卵管一并切除。術中常規(guī)探查剖視對側卵巢，術中還應行快速冰凍。（二)惡性卵巢腫瘤蒂扭轉 術中根據(jù)病檢結果初步確定臨床分期，結合患者年齡以及生于要求，決定手術方式及范圍，手術原則同惡性。
