| 疾病名稱(chēng)（英文) | benign ovarian tumour |
| 拚音 | LIANGXINGLUANCHAOZHONGLIU |
| 別名 | 中醫(yī)：腸覃、癥瘕、積聚。 |
| 西醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | 女性生殖器官腫瘤 |
| 中醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 發(fā)生于卵巢內(nèi)的良性瘤。包括：漿液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤、子宮內(nèi)膜樣瘤、成熟畸胎瘤、卵巢纖維瘤、勃勒納氏瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤、支持一間質(zhì)細(xì)胞瘤。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 好發(fā)于生育期的婦女。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | 本病的發(fā)生主要是臟腑失調(diào)，氣血不和，因新產(chǎn)、經(jīng)行不慎、傷于風(fēng)冷，或情志內(nèi)傷氣機(jī)阻滯，氣郁痰凝、血瘀而致本病。 |
| 病理 | 1．漿液性囊腺瘤：來(lái)源于卵巢上皮。腫瘤多為單側(cè)，大小不一，表面光滑，囊瘤內(nèi)充滿淡黃色清澈漿液。分單純性及乳頭狀兩型，前者為單房，壁薄光滑；后者常為多房，內(nèi)可見(jiàn)乳頭狀贅生物偶向囊外生長(zhǎng)。鏡下見(jiàn)囊壁襯以單層纖毛上皮細(xì)胞，間以分泌細(xì)胞及靴釘細(xì)胞，間質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)砂粒體，系鈣鹽沉積引起。 2．粘液性囊腺瘤：亦是卵巢上皮性腫瘤。體積大、往往成為人體中最大的腫瘤。囊內(nèi)充滿膠樣半透明液體，比重大，易發(fā)生扭轉(zhuǎn)，破裂易引起廣泛腹膜種植。腫瘤多為單側(cè)，表面光滑，灰白色，切面常為多房，囊腔大小不一，囊內(nèi)很少有乳頭生長(zhǎng)。囊腔被覆單層高柱狀上皮，能產(chǎn)生粘液，有時(shí)可見(jiàn)杯狀細(xì)胞。 3．子宮內(nèi)膜樣瘤：為被覆子宮內(nèi)膜樣腺體和間質(zhì)的囊性腫瘤。近半數(shù)為雙側(cè)，腫瘤單房性，表面光滑，囊壁被以單層柱狀上皮，間質(zhì)有含鐵血黃素的吞噬細(xì)胞。有乳頭狀生長(zhǎng)，外生性或穿出囊壁，引起盆腔和附近器官的種植和廣泛粘連，易出現(xiàn)腹水。 4．勃勒納氏瘤；又稱(chēng)纖維上皮瘤。多為單側(cè)，實(shí)質(zhì)性，質(zhì)硬，表面光滑或略高低不平。鏡下見(jiàn)大量結(jié)締組織，間質(zhì)內(nèi)有移行細(xì)胞樣上皮細(xì)胞巢分布。 5．成熟畸胎瘤：屬卵巢生殖細(xì)胞腫瘤，絕大多數(shù)為囊性，又稱(chēng)皮樣囊腫。本瘤特點(diǎn)是在腫瘤中可見(jiàn)到人體三種胚葉組織成分，以外胚葉為多見(jiàn)。單側(cè)居多，中等大小，表面光滑，壁薄質(zhì)韌，切面多為單房，腔內(nèi)充滿油脂和毛發(fā)，有時(shí)見(jiàn)牙齒或骨質(zhì)。因腫瘤中含有甲狀腺組織，部分患者出現(xiàn)甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。 6．卵巢纖維瘤：屬性索間質(zhì)腫瘤。腫瘤多為單側(cè)，實(shí)質(zhì)性極堅(jiān)硬，圓形或分葉結(jié)節(jié)狀。中等大小，切面灰白。鏡下所見(jiàn)為梭形纖維母細(xì)胞及纖維細(xì)胞，做編織狀排列。此類(lèi)腫瘤特點(diǎn)是生長(zhǎng)緩慢，且往往伴發(fā)胸水、腹水稱(chēng)麥格氏征。 7. 卵泡膜細(xì)胞瘤：來(lái)自卵巢間質(zhì)的卵泡膜細(xì)胞，有明顯分泌雌激素功能。腫瘤幾乎為單側(cè)，一般中等大小，質(zhì)硬，表面呈結(jié)節(jié)狀，光滑，切面實(shí)性，灰白色有黃色脂質(zhì)區(qū)。鏡下見(jiàn)瘤細(xì)胞呈梭形交錯(cuò)排列，胞漿含脂質(zhì)，細(xì)胞周?chē)鸀槔w維結(jié)締組織索所分隔。 8．支持一間質(zhì)細(xì)胞瘤：又稱(chēng)睪丸母細(xì)胞瘤。本瘤來(lái)源于原始或未分化的性腺性索及間質(zhì)。此瘤多為單側(cè)，質(zhì)軟，呈分葉狀，切面灰白帶黃，有壞死，出血及囊性區(qū)。鏡下見(jiàn)由不同分化程度的支持細(xì)胞及間質(zhì)細(xì)胞構(gòu)成。前者有分泌雌激素的潛在能力，后者可產(chǎn)生雄激素，具有男性化作用。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 本病主證是腹內(nèi)積塊，辨證當(dāng)以積塊的堅(jiān)硬度、可移動(dòng)否為重點(diǎn)，參合脈證及發(fā)病的久暫辨其挾痰挾瘀之不同。臨證時(shí)應(yīng)與妊娠子宮、癥積相鑒別。 1．氣郁痰阻 主證：小腹脹滿，積塊不堅(jiān)，按之柔軟，推之可移，脘腹?jié)M悶，帶下增多，質(zhì)粘稠。舌苔白膩，脈沉滑。 分析：本病多因情志失調(diào)，肝失疏泄，脾失健運(yùn)，聚濕生痰，伏于胞脈而積塊不堅(jiān)，按之柔軟；氣郁痰阻小腹脹滿，脘悶不舒；帶下增多，質(zhì)粘稠，舌苔白膩，脈沉滑皆為痰氣郁阻之象。 2．痰阻血瘀 主證；小腹積塊按之不柔軟，積塊增大則活動(dòng)欠佳。時(shí)隱痛，或見(jiàn)閉經(jīng)、痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、月經(jīng)過(guò)多，舌紫暗，脈沉澀。 分析：氣郁痰阻，血行不暢，痰瘀相搏，積塊增大接之不柔軟，時(shí)隱痛；痰瘀內(nèi)阻胞脈沖任失調(diào)兼見(jiàn)閉經(jīng)、痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)。舌紫暗、脈沉澀乃痰阻血瘀之象。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 本病的參考診斷標(biāo)準(zhǔn)如下： 一、臨床診斷 1．子宮旁腫塊，單側(cè)居多。 2．腫塊多為囊性，表面光滑，活動(dòng)良。 3．B超檢查腫塊為液性暗區(qū)，可有間隔光帶，邊緣清晰。 二、病理診斷 組織學(xué)證實(shí)為卵巢良性腫瘤。（鄭懷美．?huà)D產(chǎn)科學(xué)．第三版．北京：人民衛(wèi)生出版社．1994：303．) |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 患者可有下腹部不適，腹脹，大小便刺激癥狀，月經(jīng)不調(diào)，閉經(jīng)。或觸到可移動(dòng)的下腹部腫塊。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | 1．下腹不適：卵巢良性腫瘤多從下腹一側(cè)向上生長(zhǎng)，呈球形，可移動(dòng)�？沙霈F(xiàn)下腹不適感，為腫瘤移動(dòng)時(shí)牽拉其蒂及骨盆漏斗韌帶所致。 2．壓迫癥狀：少數(shù)巨大卵巢瘤（大于足月妊娠者)壓迫橫隔引起呼吸困難，心慌，氣喘不能平臥；下肢靜脈回流受阻，出現(xiàn)下肢浮腫，腹壁靜脈怒張，消化不良，腹脹痛；壓迫膀胱引起尿頻，排尿困難；壓迫直腸引起下墜感及大便不暢。 3．疼痛：腫瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)，破裂，感染或惡變時(shí)以腹痛為主，多為下腹痛，也可為絞痛。 4. 月經(jīng)紊亂及內(nèi)分泌癥狀：具有內(nèi)分泌功能的卵巢腫瘤由于發(fā)生時(shí)期不同，可引起性早熟，月經(jīng)紊亂，不孕，絕經(jīng)后出血，甚或男性化表現(xiàn)。如卵泡膜細(xì)胞瘤引起月經(jīng)紊亂；睪丸母細(xì)胞瘤引起月經(jīng)稀少，團(tuán)經(jīng)，男性化表現(xiàn)。巨大卵巢囊腫患者全身情況差�；蛄夹月殉擦鰫鹤儯p側(cè)卵巢破壞可出現(xiàn)團(tuán)經(jīng)。 |
| 體檢 | 腫塊較大腹部可隆起，在下腹部或正中能觸到囊性大小不等的包決，可移動(dòng)，瘤體區(qū)叩診呈濁音，腹部?jī)蓚?cè)及腰肋角區(qū)叩診為鼓音。做婦科雙合診或三合診時(shí)，多為一側(cè)的囊性或半囊性球形腫塊，表面光滑，可活動(dòng)與子宮不粘連。若腫瘤很大，瘤體在腹部界限不清，但在陰道后穹窿處常有脹滿感，可觸及腫瘤下界。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | 放射學(xué)診斷：腹部平片檢查，如為卵巢成熟囊性畸胎瘤可顯示牙齒及骨質(zhì)，囊壁為密度增高的鈣化層，囊腔則呈放射透明陰影。靜脈腎盂造影及腹膜后充氣造影可區(qū)別巨大卵巢囊腫及腹膜后腫瘤。 電子計(jì)算機(jī)斷層掃描攝影（CT)檢查可清晰顯示出腫物的圖象，良性卵巢腫瘤多呈均勻性吸收，囊壁纖薄，輪廓光滑，對(duì)盆腔腫塊合并腸梗阻的診斷特別有價(jià)值，而B(niǎo)超不能提示。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | 1．細(xì)胞學(xué)檢查：①腹腔穿刺抽吸腹水；②或行陰道后穹窿穿刺所得少量腹腔液或腹水作涂片檢查；③在B超引導(dǎo)下經(jīng)腹壁或陰道后穹隆穿刺瘤塊吸出組織作病理或細(xì)胞學(xué)檢查。 2．腹腔鏡：能在直視下檢查盆腔及腹腔器官及橫膈部位病變范圍�？稍谥币曄伦麽槾袒蚧顧z，吸取腹腔液作細(xì)胞學(xué)檢查。 |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1．卵巢非贅生性囊腫：瘤變以濾泡囊腫和黃體囊腫為多見(jiàn)。一般為單側(cè)性，壁薄，直徑＜5cm，2月內(nèi)自行消失。黃素囊腫常見(jiàn)于葡萄胎，多胎妊娠或使用促性腺激素誘發(fā)排卵者。大小不等，大者直徑可近20～25cm。 2．子宮肌瘤：子宮肌瘤囊性變或漿膜下肌瘤有時(shí)與卵巢腫瘤混淆。子宮肌瘤為子宮本身突起包塊與子宮無(wú)間隙，檢查時(shí)推動(dòng)腫瘤易牽扯宮體移動(dòng)，探宮腔多位于骨盆正中，往往明顯增大或彎曲。B超檢查往往能確定腫瘤部位。 3．尿潴留：膨脹的膀胱可誤認(rèn)為卵巢囊性腫瘤，尤其見(jiàn)慢性尿潴留者，故婦科檢查前務(wù)必排空膀胱，必要時(shí)行導(dǎo)尿復(fù)查。 4．妊娠子宮：早孕時(shí)子宮增大變軟呈球形，雙合診時(shí)由于子宮峽部更軟，使子宮體與子宮頸似不相連，易誤認(rèn)子宮體為卵巢腫瘤。但妊娠子宮有停經(jīng)史，早孕反應(yīng)，子宮增大與停經(jīng)月份相符，尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性。亦有妊娠合并卵巢腫瘤者，B型超聲能協(xié)助診斷。 |
| 中醫(yī)類(lèi)證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 參見(jiàn)“卵巢腫瘤”條。 |
| 預(yù)后 | 良性卵巢腫瘤腫瘤發(fā)展緩慢，病程長(zhǎng)。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 各型良性卵巢腫瘤雖起源于卵巢不同部位，病理與臨床各有特色，但卵巢良性腫瘤一般臨床表現(xiàn)有其共性。治療以手術(shù)為主。手術(shù)切除是卵巢良性腫瘤的唯一治療方法。對(duì)于兒童、年輕患者多采取患側(cè)附件切除術(shù)，或單純患側(cè)卵巢切除術(shù)。而絕經(jīng)前后的患者多數(shù)采取子宮加雙側(cè)附件切除術(shù)。術(shù)中應(yīng)注意以下問(wèn)題： 1．術(shù)前雖診斷為良性卵巢腫瘤，開(kāi)腹后應(yīng)仔細(xì)檢查進(jìn)一步確定部位、性質(zhì)，以便恰當(dāng)處理。術(shù)中若不能分辨良、惡時(shí)，應(yīng)作快速冰凍切片病理檢查。 2．術(shù)前難以區(qū)別良、惡時(shí)，應(yīng)在手術(shù)時(shí)以肉眼觀察，作出初步判斷，并探查對(duì)側(cè)卵巢是否正常，發(fā)現(xiàn)大體可見(jiàn)的良性腫瘤應(yīng)一并剔除。不能判斷其性質(zhì)，應(yīng)快作冰凍切片病理檢查。 3．手術(shù)切口宜足夠長(zhǎng)，刺出腫瘤時(shí)切忌擠壓以免其破裂，避免瘤細(xì)胞在腹腔內(nèi)種植。如瘤體過(guò)大確實(shí)難以完整取出，可先行穿刺吸引放出液體，使腫瘤體積縮小然后取出。 4. 一旦診為卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)即行手術(shù)切除腫瘤，須注意在扭轉(zhuǎn)部位以下的根部鉗夾切斷，鉗夾前不可恢復(fù)扭轉(zhuǎn)，以免引起栓塞。因腫瘤壞死，變脆，很容易破裂應(yīng)特別謹(jǐn)慎操作。 5．開(kāi)腹時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤已破裂，或因手術(shù)操作不慎而破裂者應(yīng)徹底吸盡腫瘤內(nèi)容物，并在縫合腹膜前以生理鹽水徹底清洗盆腹腔。 6．對(duì)雙側(cè)卵巢良性腫瘤的年輕未孕患者可行腫瘤剜除術(shù)，保留部分卵巢組織，以維持月經(jīng)及孕育功能。 |
| 中醫(yī)治療 | 治則以利氣祛痰，活血散結(jié)為主。本病的治療重在消積塊，挾痰者宜行氣化痰為主。挾瘀者宜化痰破瘀為主。 一、辨證選方 1．氣郁痰阻 治法：行氣化痰散結(jié)。 方藥：香棱丸合二陳湯加減。木香10g，三棱15g，莪術(shù)15g，青皮10g，半夏10g，陳皮15g，茯苓20g，山甲 15g，海藻 30g。月經(jīng)后期加當(dāng)歸 15g，雞血藤 15g，丹參20g；積塊疼痛加元胡20g，桃仁15g。 2．痰阻血瘀 治法：化痰破瘀散結(jié)。 方藥：掛枝茯苓丸加味。桂枝15g，茯苓20g，丹皮15g，桃仁15g，山甲15g，海藻20g，牡蠣20g，夏枯草20g，水蛭10g。包塊疼痛加沒(méi)藥15g，元胡20g，月經(jīng)過(guò)多加茜草15g，烏賊骨20g，炒蒲黃15g；小腹涼、手足不溫加yin羊藿15g，巴戟20g。 二、專(zhuān)方驗(yàn)方 1．生水蛭粉：水蛭曬干，研細(xì)末。早晚用黃酒沖服，每次3g。一般需服藥2～6個(gè)月。適用于輸卵管、卵巢包塊。 2．穿山甲散：炒穿山甲60g，醋炒莪術(shù)15g，醋炒三棱15g，醋炒五靈脂15g，炒黑丑15g，醋元胡 15g，川牛膝 15g，當(dāng)歸 30g，川芎30g，醋大黃 15g，丹參 30g，山植 15g，麝香 0.06g。上藥如法炮制，除麝香外，共焙于研成極細(xì)粉末，再加麝香和勻，用瓷瓶密封備用，也可煉蜜為丸。麝香來(lái)源有困難，不用也可。每日3次，每次6～9克，飯前白開(kāi)水送下。其功效消堅(jiān)散結(jié)、行滯化瘀。適用于卵巢腫瘤。 |
| 中藥 | 1．桂枝茯苓丸：具有活血化瘀，消瘤散結(jié)之功效。適于痰凝血瘀之癥瘕積聚。口服濃縮丸1次6粒，1日2次。蜜丸1次1丸，1日2次。 2．化癥回生丹；具有消癥瘕化瘀血之功效。適于痰阻血瘀之癥瘕積聚。每次1 丸，每日2次口服。 |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 卵巢良性腫瘤西醫(yī)一般采取手術(shù)治療。對(duì)于腫瘤體積不大，或患者拒絕接受手術(shù)者，可采用中西醫(yī)結(jié)合的方法進(jìn)行治療。一般應(yīng)用內(nèi)服中西藥，中藥以化痰破瘀散結(jié)為主，桂枝茯苓丸為其代表方劑。西藥以對(duì)抗雌激素藥物如黃體酮、甲基睪丸素等。同時(shí)配合針灸用體針、耳針，來(lái)調(diào)整機(jī)體臟腑、內(nèi)分泌功能使之恢復(fù)常態(tài)。近來(lái)多采用中藥局部外敷和中藥離子透入方法。外敷藥和離子透入藥多以活血化瘀為主，常用藥物如當(dāng)歸、赤芍、桃仁、紅花、乳香、沒(méi)藥、三棱、莪術(shù)、細(xì)辛、透骨草、大黃、芒硝等。通過(guò)內(nèi)外兼治臨床上取得較為滿意的效果。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 | 《靈樞·水脹》篇回：“腸覃何如？歧伯曰：寒氣客于胸外，與衛(wèi)氣相搏，氣不得榮，因有所系，癖而內(nèi)著，惡氣乃起，瘜肉乃生。其始生也，大如雞卵、稍以益大，至其成如懷子之狀，久者離歲，按之則堅(jiān)，推之則移，月事以時(shí)下，此其候也�！� |
