| 疾病名稱(chēng)（英文) | leptospirosis |
| 拚音 | GOUDUANLUOXUANTIBING |
| 別名 | 鉤體病， |
| 西醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | 傳染病， |
| 中醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 鉤端螺旋體病是由不同型別的鉤端螺旋體（鉤體)所致的自然疫源性疾病。臨床特點(diǎn)為起病急劇、高熱、全身酸痛、眼結(jié)膜充血、腓腸肌疼痛、腹股溝淋巴結(jié)腫大等。病情輕重不一，輕者似感冒重者可出現(xiàn)肺大出血、抽搐、昏迷、全身出血傾向、黃疸，以及肝、腎功能不全等。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | 好發(fā)于夏秋季，以8、9月為高峰。 |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 主要侵犯10-39歲的青少年和壯年。男性占80％左右。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | 本病見(jiàn)于世界各地，熱帶和亞熱帶地區(qū)流行較廣。中國(guó)除內(nèi)蒙古、西藏、西北高原地區(qū)外，大多數(shù)省、市和自治區(qū)都有本病發(fā)生，尤以西南和南方多見(jiàn)。鼠類(lèi)和家畜（特別是豬)是本病的主要傳染源，接觸傳播為主要的傳播途徑。故農(nóng)田勞動(dòng)者可因接觸疫水而得病，俗稱(chēng)“稻瘟病”或“打谷黃”。洪水泛濫或大雨時(shí)使污染地區(qū)擴(kuò)大，可引起暴發(fā)流行。從外地進(jìn)入疫區(qū)的人群和未參加過(guò)農(nóng)業(yè)勞動(dòng)的人群對(duì)本病易感，病后可得較強(qiáng)的同型免疫力。 |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 鉤端螺旋體病診斷標(biāo)準(zhǔn): 1.流行區(qū)夏秋季節(jié)接觸疫水。 2.急起發(fā)熱、軟弱無(wú)力。頭痛、身痛、腓腸肌痛。結(jié)合膜充血：淋巴結(jié)腫痛和腓腸肌壓痛。 3.可有黃疸、出血、腦膜腦炎、腎損、休克和咯血。 4.血沉增快，白細(xì)胞總數(shù)增多，尿常規(guī)和肝功能異常。 5.第1周取血、腦膜炎患者的腦脊液，第2周后取尿，查獲鉤體即可確診。 6.單份血清凝溶試驗(yàn)效價(jià)1：400，補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)1：40以上，或雙份血清效價(jià)增長(zhǎng)4倍。 [附]臨床分型 （1)鉤體血癥型（原稱(chēng)流感傷寒型)；本型的臨床表現(xiàn)是早期鉤體血癥癥狀、體征的繼續(xù)，并無(wú)明顯器官損傷。部分較重的患者有較明顯出血傾向，可有皮膚淤點(diǎn)、淤斑、結(jié)膜出血，偶有嘔血、便血、尿血、陰道出血等。尚有少見(jiàn)的皮疹、大關(guān)節(jié)腫痛、腮腺炎、附睪炎、睪丸痛。亦有少數(shù)嚴(yán)重胃腸型患者，有不同程度的胃腸道癥狀，可有低血壓或休克，而鉤體病的典型體征卻不明顯。 （2)肺出血型：除初期的鉤體血癥癥候群外，可出現(xiàn)程度不等的咯血或血痰，胸部X線(xiàn)片亦有顯示。臨床又可分為肺普通出血型與彌漫性出血型。普通肺出血型癥狀體征較輕，但如治療不當(dāng)或經(jīng)過(guò)赫氏反應(yīng)后，可迅速轉(zhuǎn)變?yōu)榉螐浡猿鲅�。肺彌漫性出血型的特點(diǎn)是缺氧、窒息。咯血量的多少與病情不成正比，應(yīng)引起注意，且常為死亡的原因。 （3)黃疸出血型：早期主要為鉤體血癥癥候群，在病程4～8天體溫開(kāi)始下降時(shí)出現(xiàn)進(jìn)行性黃疸、出血和腎功能損害。重癥病例可因尿毒癥、大出血、肝昏迷而死亡。輕癥則于黃疸出現(xiàn)后，全身中毒癥狀逐漸減輕，于短期內(nèi)進(jìn)人恢復(fù)期。 （4)腎功能衰竭型：較少見(jiàn)。鉤體病急性期若出現(xiàn)大量蛋白尿、血尿、管型，且有氮質(zhì)血癥而無(wú)黃疸為此型，可出現(xiàn)少尿、無(wú)尿、尿毒癥、酸中毒、昏迷等。 （5)腦膜腦炎型：一般在鉤體發(fā)病后數(shù)日即出現(xiàn)腦膜刺激癥狀、嚴(yán)重頭痛，煩躁不安、嗜睡、神志不清、譫妄、癱瘓等腦炎癥狀。重癥可有昏迷、抽搐、急性腦水腫、腦疝及呼吸衰竭等。腦膜炎癥狀為主者預(yù)后較好；腦炎或腦膜腦炎為主者，預(yù)后較差。 上述臨床分型不能截然分開(kāi)，各型可相互轉(zhuǎn)化。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 診斷依據(jù)鉤體病應(yīng)從流行病學(xué)資料、臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查諸方面綜合診斷。流行地區(qū)的高危人群近期內(nèi)有疫水接觸史；臨床符合“寒熱、酸痛、全身軟、眼紅、腿痛、淋巴結(jié)大”者，均應(yīng)考慮本病。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 潛伏期為2-28d，平均約10d，潛伏期長(zhǎng)短與預(yù)后無(wú)關(guān)。臨床表現(xiàn)和癥狀的輕重主要取決于人體的免疫狀態(tài)。本病按病程分早、中、晚三期。 早期各型起病均急驟、畏寒、高熱、頭痛、肌肉酸痛，頭痛位前額部，其次為眼眶后、兩側(cè)顳部或枕部，腰部、腿部或腓腸肌酸痛常見(jiàn)，尤以后者為著，壓之更劇，伴皮膚感覺(jué)過(guò)敏。體溫可達(dá)39℃以上，呈持續(xù)型，熱程多在10d內(nèi)。脈率與體溫平行上升，少數(shù)可有相對(duì)緩脈。全身衰弱無(wú)力，不能站立、行走。發(fā)病第1日即可出現(xiàn)眼結(jié)膜充血、畏光、皮疹和淤點(diǎn)，少數(shù)伴肝、脾、淋巴結(jié)腫大。本期持續(xù)4-9d,體溫漸減或恢復(fù)正常，同時(shí)血循環(huán)和腦脊液中鉤體消失。 中期本期癥狀視鉤體的型別、人體的免疫狀態(tài)而有不同的臨床類(lèi)型： （1)流感傷寒型：最多見(jiàn)，輕者發(fā)熱持續(xù)3-5d自退，易與上呼吸道感染或流感相混，重者發(fā)熱10余日，類(lèi)似傷寒。部分病例有皮膚、粘膜或內(nèi)臟出血，以咯血、鼻出血為多，便血、血尿也可見(jiàn)。嘔吐、腹瀉嚴(yán)重者血壓可驟降，伴有少尿或無(wú)尿，神志恍惚或昏迷，如搶救無(wú)效，即進(jìn)入難治性休克而死亡。 （2)肺大出血型：起病與流感傷寒型相似，但于病程第2-4d出現(xiàn)咳嗽、咯血等，來(lái)勢(shì)猛，發(fā)展快�？赡艽侔l(fā)因素為病后未及時(shí)休息或長(zhǎng)途轉(zhuǎn)送；病人情緒緊張、過(guò)度勞累以及青霉素治療引起的赫氏反應(yīng)等。晚近研究發(fā)現(xiàn)，赫氏反應(yīng)中鉤體毒素使血中白細(xì)胞凝聚力增加，釋放內(nèi)生致熱源，并使肺微循環(huán)發(fā)生障礙，從而促進(jìn)肺彌漫性大出血。 （3)黃疸出血型：原稱(chēng)外耳（Weil)病，近年中國(guó)少見(jiàn)。驟起畏寒發(fā)熱，伴頭痛、肌痛、淋巴結(jié)腫大及結(jié)膜充血，第3-6d出現(xiàn)黃疸，熱退后病情加重，伴肝、腎功能衰竭。 （4)腦膜腦炎型：少數(shù)病人病初有發(fā)熱、頭痛、煩躁不安，數(shù)日后出現(xiàn)腦膜刺激征。個(gè)別病人神志不清、昏迷,重者發(fā)生腦疝及呼吸衰竭。以腦膜炎癥狀為主者恢復(fù)快、預(yù)后佳，以腦炎癥狀為主者的病情重，預(yù)后差。 晚期多數(shù)患者經(jīng)治療后熱退，癥狀逐漸消失，進(jìn)入恢復(fù)期。極少數(shù)患者在病程第2-3周，出現(xiàn)第2次發(fā)熱， 為期3-5d，伴肌肉酸痛，可能與遲發(fā)超敏反應(yīng)有關(guān)。再次出現(xiàn)的癥狀稱(chēng)“后發(fā)癥”，如“后發(fā)熱”、“眼后發(fā)癥”和“神經(jīng)系統(tǒng)后發(fā)癥”等。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | ①周?chē)准?xì)胞總數(shù)增高者占半數(shù)以上，最高可達(dá)70×109/L,偶可見(jiàn)非典型淋巴細(xì)胞。尿常規(guī)70％患者有輕度蛋白尿，紅、白細(xì)胞或管型。腦膜腦炎型腦脊液壓力增高，細(xì)胞數(shù)增加（300×l06/L，以淋巴細(xì)胞為主，糖與氯化物正常，蛋白定性呈弱陽(yáng)性。②病程早期可從血、尿、腦脊液中檢得鉤體，但陽(yáng)性率不高。 |
| 血液 | 血清顯微鏡凝集溶菌試驗(yàn)（凝溶試驗(yàn))具有高度特異性和靈敏性，效價(jià)超過(guò)1：400或間隔2周效價(jià)增高4倍以上為陽(yáng)性。酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA)已用于診斷本病；另有膠乳凝集、補(bǔ)體結(jié)合、間接紅細(xì)胞凝集試驗(yàn)等均有助于診斷。 |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類(lèi)證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 1.治愈：癥狀消失；無(wú)后遺癥，或經(jīng)治療后遺癥基本恢復(fù)。 2.好轉(zhuǎn)：尚有眼部或神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 治療包括一般治療、病原治療和后發(fā)病治療。 （1)一般治療：急性期須臥床休息，密切觀察病情變化，及時(shí)作出處理，如高熱應(yīng)予物理降溫，有明顯失水、休克者適當(dāng)補(bǔ)液，根據(jù)血壓高低酌用升壓藥物。保持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。飲食應(yīng)選清潔易消化，并含豐富維生素B、C的食品。 （2)病原治療：以青霉素為首選，首次劑量40萬(wàn)U，以后每6-8h肌注1次。重癥的青霉素用量可加倍，但首次劑量宜小，以免引起赫氏反應(yīng)。與腎上腺皮質(zhì)激素同時(shí)應(yīng)用可減輕反應(yīng)。潑尼松（強(qiáng)的松)或潑尼松龍（強(qiáng)的松龍)每日30-40mg或氫可的松每日200-300mg靜滴。療程至少一周。對(duì)青霉素過(guò)敏者成人可用四環(huán)素0．5g靜滴，每8-12hl次；或紅霉素0．6g靜滴，每8-12hl次。對(duì)重癥患者可聯(lián)合應(yīng)用青霉素和慶大霉素（每日240mg靜滴)，或氯霉素每日1．5-2．0g。近年來(lái)中國(guó)已試制成功抗鉤體的化學(xué)制劑，如咪唑酸酯和鹽酸咪唑醇，治愈率均達(dá)90％以上。兩者的應(yīng)用尚不普及。 （3)后發(fā)癥治療：后發(fā)熱除簡(jiǎn)單對(duì)癥治療外，必要時(shí)可短程應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。眼后發(fā)癥除擴(kuò)瞳外，對(duì)后發(fā)葡萄膜炎癥狀嚴(yán)重者可內(nèi)服或靜滴腎上腺皮質(zhì)激素，并配合應(yīng)用血管擴(kuò)張劑如煙酸、山莨菪堿等。腦內(nèi)閉塞性動(dòng)脈炎為腦部后發(fā)癥最常見(jiàn)的病癥，需應(yīng)用較大劑量青霉素（每日240萬(wàn)-300萬(wàn)U，重者加大至800萬(wàn)-1000萬(wàn)U)，療程10d；同時(shí)并用潑尼松（強(qiáng)的松)或氫可的松，配合其他神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑和細(xì)胞激活劑等。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 防治要點(diǎn)預(yù)防需采取綜合措施、積極開(kāi)展群防群治，在流行季節(jié)前1-2月進(jìn)行一次突擊滅鼠。對(duì)家畜特別是豬要加強(qiáng)檢查與管理，提倡圈養(yǎng)，病畜應(yīng)早期隔離治療。另外結(jié)合農(nóng)田基本建設(shè)修堤筑壩，疏通渠道，防洪排澇；結(jié)合施肥改造土質(zhì)和水質(zhì)，消滅病原體，切斷傳播途徑。加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，教育兒童和青年避免在疫水中洗澡、捕魚(yú)。易感人群在流行季節(jié)前1個(gè)月注射多價(jià)菌苗，一般可使發(fā)病率降低至原有的1／8-1／4。免疫期1年。 |
| 歷史考證 |
