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雅司

  
疾病名稱(英文) yaws
拚音 YASI
別名
西醫(yī)疾病分類代碼 傳染病
中醫(yī)疾病分類代碼
西醫(yī)病名定義 雅司是雅司螺旋體引起的慢性接觸性傳染性皮膚病,也可引起骨、關(guān)節(jié)損害,主要發(fā)生在兒童和青年。
中醫(yī)釋名
西醫(yī)病因 雅司螺旋體的形態(tài)與梅毒螺旋體酷似,不能培養(yǎng),該螺旋體的傳播不及梅毒螺旋體廣泛。
中醫(yī)病因
季節(jié)
地區(qū) 由接觸傳播,主要在中非、南美、南亞等熱帶地區(qū)流行,中國(guó)于1942年曾在蘇北地區(qū)流行,至60年代初被消滅。
人群 兒童和青年
強(qiáng)度與傳播
發(fā)病率
發(fā)病機(jī)理
中醫(yī)病機(jī)
病理 組織病理:第一期雅司示表皮棘層水腫、肥厚和乳頭狀增殖、中性粒細(xì)胞顯著浸潤(rùn),形成微膿瘍,真皮內(nèi)主要為漿細(xì)胞浸潤(rùn),血管內(nèi)皮細(xì)胞輕度增殖。第二期病變類似第一期,在一、二期表皮中可查見大量螺旋體。而第三期與梅毒酷似,僅炎性浸潤(rùn)和血管病變輕微或缺如。
病理生理
中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)
中醫(yī)診斷
西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)
西醫(yī)診斷依據(jù) 根據(jù)本病局限于流行區(qū),患者為兒童和青年,各期損害的特點(diǎn)及在第一期損害發(fā)生1-2月后,性病研究實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)(VDRL)或不加熱血清反應(yīng)試驗(yàn)(USR)陽性,可以確定診斷。需要與梅毒鑒別。
發(fā)病
病史
癥狀
體征 根據(jù)其發(fā)展過程,可分為三期:第一期為母雅司期:常發(fā)生在與外界接觸的暴露部位,如四肢的外側(cè),螺旋體從皮膚破損處侵入,經(jīng)2-3周潛伏期,發(fā)生皮損。潛伏期時(shí)患者可有輕度發(fā)熱、頭痛和全身不適,皮疹常為單個(gè),初為濕丘疹或結(jié)節(jié),上覆厚薄不一的深褐色痂,質(zhì)如橡皮,間有增殖和擴(kuò)大,于其周圍產(chǎn)生新?lián)p害,形成圓形或環(huán)形斑塊,可潰破形成淺潰瘍,邊緣微隆起,覆有厚痂,大的直徑可達(dá)3-4cm,有痛癢感,病程慢性,可3-4月不愈,愈后殘留菲薄萎縮瘢痕。
第二期為雅司疹期:約于母雅司期發(fā)生后1-3月出現(xiàn),有的此時(shí)母雅司尚未消失。常伴畏寒、發(fā)熱、胃納不佳和全身酸痛等。皮疹有兩種,一種初呈微紅小丘疹,以后增大成玉米大結(jié)節(jié),圓形或不規(guī)則形,表面粗糙不平,覆以干燥灰色薄痂,疏散分布全身,特別在軀干和四肢。另一種亦是由丘疹發(fā)展而成的結(jié)節(jié),但較大,形態(tài)與母雅司同,上覆厚痂,去痂后呈鮮紅色乳頭狀增生,常有滲液或出血和壓痛,數(shù)目十余個(gè)至二三十個(gè),分布于頭皮和四肢外側(cè),軀干較少,有成群傾向,但疏散排列,亦不對(duì)稱。
二期復(fù)發(fā)雅司疹有兩類,一類似上述的大型結(jié)節(jié),廣泛散發(fā),舊疹未愈前,新疹不斷發(fā)出,以至整個(gè)患部可有不同發(fā)展階段的結(jié)節(jié)和萎縮瘢痕,互相雜處。另一類為片塊狀損害,大小不一,4-5cm直徑或更大,每一片塊上有十余個(gè)玉米大覆以痂皮的膿皰樣損害,密集成簇或排列成多環(huán)形。一處常有3一5片。病程緩慢。
第三期潰瘍結(jié)節(jié)期:于感染6-10年后發(fā)生,皮損類似第三期皮膚粘膜梅毒,呈對(duì)稱、多發(fā),為楊梅或更大母雅司樣結(jié)節(jié),數(shù)個(gè)或十?dāng)?shù)個(gè),排列成片或環(huán)形、多環(huán)形或葡匐形狀,有的破潰形成具有鑿緣潰瘍,常不斷連續(xù)傳播,可從上臂至前臂,腹部至小腿甚至從右肘窩向上蔓延至胸、背、肩和頸部,愈后遺下萎縮性肥厚性瘢痕,常同時(shí)累及其下之長(zhǎng)骨,發(fā)生骨膜炎、骨質(zhì)疏松和腔隙形成。上腭穿孔和鼻骨破壞亦偶有所見。肘關(guān)節(jié)、骶骨關(guān)節(jié)處可見近關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)1個(gè)或3-4個(gè),從不破潰。本期可5-6年不愈,少數(shù)愈后仍可復(fù)發(fā)。
雅司瘢痕有兩種,一種呈菲薄萎縮型,通常2cm左右直徑,另一種為大片肥厚性瘢痕,范圍可相當(dāng)廣泛,表面光滑,質(zhì)柔軟或中等硬度。
骨雅司:雅司有骨關(guān)節(jié)病變時(shí)亦稱骨雅司,第二期雅司疹期可表現(xiàn)為滑膜炎,大、小關(guān)節(jié)均可受累,但不破壞關(guān)節(jié),亦可并發(fā)骨膜炎。第三期雅司患者有10%-20%并發(fā)骨關(guān)節(jié)病變。骨病變多見于脛腓骨(馬刀脛)、尺橈骨及肱骨等,骨局部有疼痛、腫脹和壓痛。除骨膜增生外,亦可發(fā)生肉芽腫性或樹膠腫性破壞。關(guān)節(jié)病變以肘關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)及骶髂關(guān)節(jié)等為好發(fā)部位。X線表現(xiàn)與梅毒相似,有時(shí)難以區(qū)分,第二期主要為骨膜炎、骨膜增生,第三期骨質(zhì)病變較復(fù)雜。而骨質(zhì)病變常在皮膚結(jié)節(jié)密集處明顯,骨膜增生有時(shí)非常明顯,在腓骨亦可表現(xiàn)為“馬刀脛”,骨皮質(zhì)可以廣泛的稀疏,伴多發(fā)性小圓形或卵圓形的吸收區(qū),有的破壞相當(dāng)嚴(yán)重,以致發(fā)生病理性骨折。
體檢
電診斷
影像診斷
實(shí)驗(yàn)室診斷 于第一、二期損害中以暗視野映光試驗(yàn)可查到雅司螺旋體,在第一期發(fā)生1-2月后,血清VDRL或USR式驗(yàn)陽性。
血液
尿
糞便
腦脊液
其他診斷
免疫學(xué)
組織學(xué)檢驗(yàn)
西醫(yī)鑒別診斷
中醫(yī)類證鑒別
療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
預(yù)后
并發(fā)癥
西醫(yī)治療 治療用普魯卡因青霉素60萬U,肌注,每日1次,共10次,或紅霉素0.5g,每日4次,共2周。
中醫(yī)治療
中藥
針灸
推拿按摩
中西醫(yī)結(jié)合治療
護(hù)理
康復(fù)
預(yù)防
歷史考證
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