2012年度江蘇省兒內科衛(wèi)生高級專業(yè)技術資格職稱考試指導題庫(一)
第三節(jié) 腎病綜合征
小兒腎病綜合征是由于多種原因引起腎小球基底膜通透性增加，導致血蛋白從尿中丟失，引起一系列病理生理改變的臨床綜合征。小兒時期90%為原發(fā)性腎病綜合征。
臨床特點：
1)大量蛋白尿：尿蛋白排泄＞50mg/（kg•d)。
2)低蛋白血癥：血漿白蛋白＜30g/L。醫(yī)學.全在線m.zxtf.net.cn
3) 高脂血癥：膽固醇＞5.7mmol/L。
4) 明顯水腫。
以大量蛋白尿及低蛋白血癥為診斷的必備條件。
（1)臨床分型：
我國兒科將原發(fā)性腎病綜合征分為單純性和腎炎性腎病兩型
①尿檢查紅細胞超過10個/高倍視野（指兩周三次尿沉渣檢查)；
②反復出現高血壓；
③持續(xù)性氮質血癥，排除血容量不足所致；
④血總補體或C3反復降低。醫(yī).學全在線提供m.zxtf.net.cn
凡腎病綜合征表現并具有以上四項之一項或多項者診斷為腎炎性腎病，不具備以上條件者為單純性腎病。
（2)病理分型：
原發(fā)性腎病綜合征的主要病理改變在腎小球，微小病變型最常見。
（3)按糖皮質激素療效分型：
①激素敏感型腎病：潑尼松正規(guī)治療≤8周尿蛋白轉陰；
②激素耐藥型腎病：潑尼松正規(guī)治療8周后尿蛋白仍陽性者；
③激素依賴型腎�。簩に孛舾�，但減量或停藥1個月內復發(fā)，重復2次以上者；
④腎病復發(fā)和頻復發(fā)：復發(fā)（包括反復)是指尿蛋白由陰轉陽＞2周。頻復發(fā)是指腎病病程中復發(fā)或反復≥2次，或1年內≥3次。
（二)臨床表現：
單純性腎病多發(fā)生于2～7歲，腎炎性腎病多發(fā)生于7歲以上。起病多見于感染后誘發(fā)，水腫輕重不一，多從眼瞼水腫開始，醫(yī).學全在線提供m.zxtf.net.cn呈下行性，蔓延至雙下肢，呈凹陷性水腫，可伴腹水及胸水，嚴重水腫患兒于大腿和上臂內側及腹壁皮膚可見皮膚白紋或紫紋。
（三)并發(fā)癥
1.感染：由于免疫球蛋白從尿中丟失，機體合成不足及細胞免疫功能紊亂，補體功能不足、蛋白營養(yǎng)不良、水腫、免疫抑制劑的應用，醫(yī)學.全在線m.zxtf.net.cn故腎病綜合征患兒易患感染。
2.電解質紊亂：最常見為低鉀、低鈉及低鈣血癥。
3.血栓形成：腎病綜合征高凝狀態(tài)致血栓形成發(fā)生率較高，常見腎靜脈血栓，臨床表現主要有腰痛、腎區(qū)叩擊痛、肉眼血尿，有些患兒可能突發(fā)急性腎功能衰竭，B超下有些可見單腎增大。腎病綜合征并發(fā)血栓形成原因很多。
4.低血容量休克：因血漿白蛋白降低使血漿膠體滲透壓下降使患兒高度水腫，故本病常有血容量相對不足，加上長期忌鹽，醫(yī).學全在線提供m.zxtf.net.cn如伴有急劇體液丟失（如嘔吐、腹瀉、大劑量利尿等)即可能出現低血容量休克。
5.急性腎功能損傷：部分病人在病程中出現急性腎衰竭或腎小管功能障礙。
（四)診斷：
凡具備“三高一低”四大特征。
（五)治療：
1.一般治療：
（1)休息。
（2)飲食：低鹽（1～2g/d)飲食，優(yōu)質蛋白飲食，注意補充高鈣食物及VitD制劑及微量元素。
（3)利尿劑應用
2.激素治療：
潑尼松中、長程療法：療程達6個月者為中程療法，達9個月者為長程療法。
3.細胞毒性藥物的使用
4.抗凝、溶栓治療。
2012年考試沖刺！醫(yī)學高級職稱考試題庫！
