2012年度醫(yī)學(xué)高級(jí)職稱普通內(nèi)科專業(yè)人機(jī)對(duì)話考試仿真習(xí)題(一)
【診斷和鑒別診斷】
（一)肥胖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)所測(cè)指標(biāo)與危險(xiǎn)因素和病死率的相關(guān)程度，并參照人群統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)而建議，目前國(guó)內(nèi)外尚未統(tǒng)一。2003年《中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南（試用)》以：BMI值≥24為超重，≥28為肥胖；男性腰圍≥85cm和女性腰圍≥80cm為腹型肥胖。醫(yī),學(xué)全,在線.搜集.整理m.zxtf.net.cn2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)建議代謝綜合征中肥胖的標(biāo)準(zhǔn)定義為BMI≥25。應(yīng)注意肥胖癥并非單純體重增加，若體重增加是肌肉發(fā)達(dá)，則不應(yīng)認(rèn)為肥胖；反之，某些個(gè)體雖然體重在正常范圍，但存在高胰島素血癥和胰島素抵抗，有易患2型糖尿病、血脂異常和冠心病的傾向，因此應(yīng)全面衡量。用CT或MRI掃描腹部第4～5腰椎間水平面計(jì)算內(nèi)臟脂肪面積時(shí)，以腹內(nèi)脂肪面積≥100cm2作為判斷腹內(nèi)脂肪增多的切點(diǎn)。
（二)鑒別診斷
主要與繼發(fā)性肥胖癥相鑒別，如庫(kù)欣綜合征、原發(fā)性甲狀腺功能減退癥、下丘腦性肥胖、多囊卵巢綜合征等，有原發(fā)病的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)。m.zxtf.net.cn藥物引起的有服用抗精神病藥、糖皮質(zhì)激素等病史。
對(duì)肥胖癥的并發(fā)癥及伴隨病也須進(jìn)行相應(yīng)檢查，如糖尿病或糖耐量異常、血脂異常、高血壓、冠心病、痛風(fēng)、膽石癥、睡眠中呼吸暫停以及代謝綜合征等應(yīng)予以診斷以便給予相應(yīng)治療。
【治療】
治療的兩個(gè)主要環(huán)節(jié)是減少熱量攝取及增加熱量消耗。強(qiáng)調(diào)以行為、飲食、運(yùn)動(dòng)為主的綜合治療，必要時(shí)輔以藥物或手術(shù)治療。繼發(fā)性肥胖癥應(yīng)針對(duì)病因進(jìn)行治療。各種并發(fā)癥及伴隨病應(yīng)給予相應(yīng)處理。
結(jié)合患者實(shí)際情況制定合理減肥目標(biāo)極為重要，體重過(guò)分和（或)迅速下降而不能維持往往使患者失去信心。醫(yī)學(xué).全在線m.zxtf.net.cn一般認(rèn)為，肥胖患者體重減輕5％～10％，就能明顯改善各種與肥胖相關(guān)的心血管病危險(xiǎn)因素以及并發(fā)癥。
（一)行為治療
通過(guò)宣傳教育使患者及其家屬對(duì)肥胖癥及其危害性有正確認(rèn)識(shí)從而配合治療，采取健康的生活方式，改變飲食和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，自覺(jué)地長(zhǎng)期堅(jiān)持，是治療肥胖癥最重要的步驟。
（二)醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療醫(yī)學(xué)全在,線m.zxtf.net.cn
控制總進(jìn)食量，采用低熱卡、低脂肪飲食。對(duì)肥胖患者應(yīng)制訂能為之接受、長(zhǎng)期堅(jiān)持下去的個(gè)體化飲食方案，使體重逐漸減輕到適當(dāng)水平，再繼續(xù)維持。只有當(dāng)攝入的能量低于生理需要量、達(dá)到一定程度負(fù)平衡，才能把貯存的脂肪動(dòng)員出來(lái)消耗掉。由于每公斤身體脂肪含熱量31050kJ（7500kcal)，因而如果每天熱量負(fù)平衡達(dá)到2070kJ（500kcal)則每15天可使體重減輕1kg。熱量過(guò)低患者難以堅(jiān)持，而且可引起衰弱、脫發(fā)、抑郁、甚至心律失常等，有一定危險(xiǎn)性。一般所謂低熱量飲食指每天62～83kJ（15～20kcal)/kg IBW，極低熱量飲食指每天<62kJ（15kcal)/kg IBW。減重極少需要極低熱量飲食，而且極低熱量飲食不能超過(guò)12周。飲食的合理構(gòu)成極為重要，須采用混合的平衡飲食，糖類、蛋白質(zhì)和脂肪提供能量的比例，分別占總熱量的60％～65％、15％～20％和25％左右，含有適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、復(fù)雜糖類（例如谷類)、足夠新鮮蔬菜（400～500g/d)和水果（100～200g/d)、適量維生素和微量營(yíng)養(yǎng)素。避免油煎食品、方便食品、快餐、巧克力和零食等，少吃甜食，少吃鹽。適當(dāng)增加膳食纖維、非吸收食物及無(wú)熱量液體以滿足飽腹感。
（三)體力活動(dòng)和體育運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué).全在線m.zxtf.net.cn
與醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療相結(jié)合，并長(zhǎng)期堅(jiān)持，可以預(yù)防肥胖或使肥胖患者體重減輕。必須進(jìn)行教育并給予指導(dǎo)，運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)量應(yīng)適合患者具體情況，注意循序漸進(jìn)，有心血管并發(fā)癥和肺功能不好的患者必須更為慎重。盡量創(chuàng)造多活動(dòng)的機(jī)會(huì)、減少靜坐時(shí)間，鼓勵(lì)多步行。
