2014年廣西住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考試模擬試題(2)
6.簡(jiǎn)述骨盆骨折的分類。
8.半月板損傷的臨床特點(diǎn)有哪些？
9.簡(jiǎn)述頸椎病的分型。
10.骨折切開(kāi)復(fù)位的指征有哪些？
答案：
6.骨盆骨折可分為：
（1)骨盆邊緣撕脫性骨折
①髂前上棘撕脫骨折；
②髂前下棘撕脫骨折 醫(yī),學(xué).全在.線搜集.整理 m.zxtf.net.cn；
③坐骨結(jié)節(jié)撕脫骨折。
（2)骶尾骨骨折
①骶骨骨折：往往是復(fù)合性骨盆骨折的一部分。按骶骨可以分成3個(gè)區(qū)：aⅠ區(qū)，在骶骨翼部；bⅡ區(qū)，在骶孔處；c
Ⅲ區(qū)為正中骶管區(qū)。Ⅱ區(qū)與Ⅲ區(qū)損傷會(huì)引起骶神經(jīng)根與馬尾神經(jīng)終端的損傷。
②尾骨骨折：往往連帶骶骨末端一起有骨折，通常于滑跌坐地時(shí)發(fā)生，一般移位不明顯。
（3)骨盆環(huán)單處骨折
骨盆環(huán)單處骨折不至于引起骨盆環(huán)的變形，屬于該類骨折的有：
①髂骨骨折；
②閉孔環(huán)處有1～3處出現(xiàn)骨折；
③輕度恥骨聯(lián)合分離；
④輕度骶髂關(guān)節(jié)分離。
（4)骨盆環(huán)雙處骨折伴骨盆變形
屬于此類骨折的有：
①雙側(cè)恥骨上.下支骨折；
②一側(cè)恥骨上.下支骨折合并恥骨聯(lián)合分離；
③恥骨上.下支骨折合并骶髂關(guān)節(jié)脫位；
④恥骨上.下支骨折合并髂骨骨折；
⑤髂骨骨折合并骶髂關(guān)節(jié)脫位；
⑥恥骨聯(lián)合分離合并骶髂關(guān)節(jié)脫位。
7.引起脊髓病變的原因較多。應(yīng)與下列疾病鑒別：
（1)椎管內(nèi)腫瘤：表現(xiàn)為脊髓損傷的癥狀和體征，但髓內(nèi)腫瘤與脊髓型頸椎病不同，多較早引起上肢癥狀，然后再逐漸出現(xiàn)下肢癥狀。而髓外腫瘤多造成明顯的神經(jīng)根損害表現(xiàn)，且癥狀多以一側(cè)為重。MRI可見(jiàn)腫瘤影像。
（2)脊髓空洞癥：患者男性 醫(yī),學(xué).全在.線搜集.整理 m.zxtf.net.cn，多在20～30歲，有感覺(jué)分離現(xiàn)象，即痛.溫覺(jué)消失，觸覺(jué)存在等。造影及X線片正常。
（3)進(jìn)行性肌萎縮性側(cè)索硬化癥。
（4)蜘蛛膜炎：造影時(shí)，造影劑不聚集，呈蠟淚狀。
8.半月板損傷的特點(diǎn)是：
（1)半數(shù)以上病例有膝關(guān)節(jié)“扭傷”史，伴有膝關(guān)節(jié)腫.痛和功能障礙。有些病例無(wú)明確外傷史，特別是中年以上病人，病程較長(zhǎng)，可表現(xiàn)為持久性膝關(guān)節(jié)痛和反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)腫脹。
（2)癥狀：疼痛一般集中在一側(cè)，有些病人自覺(jué)關(guān)節(jié)內(nèi)有響聲或撕裂感，患肢乏力，上.下樓梯時(shí)尤其明顯，且伴發(fā)疼痛或不適感。膝關(guān)節(jié)“交鎖”現(xiàn)象及膝關(guān)節(jié)打軟的現(xiàn)象。
（3)體征：壓痛和股四頭肌萎縮是常見(jiàn)體征，部分病例膝部微腫，但只有個(gè)別浮髕試驗(yàn)表現(xiàn)為陽(yáng)性。
（4)常用試驗(yàn)有：①膝關(guān)節(jié)過(guò)伸試驗(yàn)；②膝關(guān)節(jié)過(guò)屈試驗(yàn)；③麥?zhǔn)显囼?yàn)（McMurray'stest)。
9.本病根據(jù)其臨床表現(xiàn)分為：
（l)神經(jīng)根型，較多見(jiàn)，占50％～60％；
（2)脊髓型，占10％～15％；
（3)椎動(dòng)脈型，少見(jiàn)；
（4)交感型；
（5)上述各型可同時(shí)出現(xiàn)，不易確切劃分，稱之為“混合型”。
10.骨折切開(kāi)復(fù)位的指征有：
（1)骨折端之間有肌或肌腱等軟組織嵌入，手法復(fù)位失敗者；
（2)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，手法復(fù)位后對(duì)位不良，將影響關(guān)節(jié)功能者；
（3)手法復(fù)位未能達(dá)到功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)，將嚴(yán)重影響患肢功能者；
（4)骨折并發(fā)主要血管.神經(jīng)損傷，修復(fù)血管.神經(jīng)的同時(shí)，宜行骨折切開(kāi)復(fù)位；
（5)多處骨折，為便于護(hù)理和治療，防止并發(fā)癥，可選擇適當(dāng)?shù)牟课恍星虚_(kāi)復(fù)位。
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