急診住院醫(yī)師規(guī)范化培訓重在提升崗位勝任力
中國醫(yī)師協(xié)會急診住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地教學主任研修班于2016年11月22～24日在北京好苑建國飯店會議中心成功召開。本次會議由中國醫(yī)師協(xié)會和急診住院醫(yī)師規(guī)范化培訓專業(yè)委員會主辦，北京協(xié)和醫(yī)院急診科共同承辦。此次研修班吸引了來自全國30個�。▍^(qū)、市)近400名急診專業(yè)培訓基地主任、教學主任、教學秘書以及教學骨干，以及專家講者齊聚一堂，共商急診科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的大計。中國醫(yī)師協(xié)會齊學進副會長，中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會會長、急診住院醫(yī)師規(guī)范化培訓專業(yè)委員會主任委員、北京協(xié)和醫(yī)院急診科主任于學忠教授，全軍急診分會主任委員、中國救援學會急救分會副會長、解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院急診科主任趙曉東教授，中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會總干事長、解放軍陸軍總醫(yī)院急診科主任周榮斌教授，溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院副院長盧中秋教授等專家出席開幕式并致辭。中國醫(yī)師協(xié)會畢教部邢立穎副主任主持開幕式。
住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作是關(guān)系到我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的百年大計，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是國家工程，急診作為醫(yī)院的重要窗口，承擔著繁重的臨床壓力，而且急診住院醫(yī)師的崗位勝任力關(guān)乎急診乃至醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量與安全，這使得急診住院醫(yī)師規(guī)范化培訓既具挑戰(zhàn)又具風險，“如何提高急診住院醫(yī)師崗位勝任力，有效保障醫(yī)療安全和降低醫(yī)療風險”就成為此次會議的主題。本次大會圍繞提升急診住院醫(yī)師核心崗位勝任力，從加強急診住培基地的建設、開展專業(yè)基地骨干師資培訓以提高帶教質(zhì)量、實施有針對性的臨床實踐能力考核、充分利用模擬技術(shù)助力急診住院醫(yī)師培訓、強化急診住院醫(yī)師人文溝通能力以及急診住院醫(yī)師規(guī)范化培訓信息系統(tǒng)管理等諸多方面進行了熱烈的討論和經(jīng)驗交流。
齊學進副會長在主題講話中對我國住培制度建設的進程以及問題、相關(guān)對策進行了系統(tǒng)全面的介紹。他說到，現(xiàn)在住培的工作已經(jīng)被各省市、各級領(lǐng)導普遍重視，社會上普遍認可，出現(xiàn)了蓬勃發(fā)展、欣欣向榮的局面。三年來，住培步子邁的很大，通過評估，大家一致認為政策制度趨于完善；組織管理體系基本形成；多方穩(wěn)定的經(jīng)費投入機制逐步建立；基地的硬件建設基本達標；帶教醫(yī)師培訓廣泛開展；住培的管理過程逐步加強。同時，齊學進也指出了住培工作中仍存在共識履行不到位，管理制度落實不得力，住培管理人員水平能力亟待提高，臨床技能培訓中心管理和使用差距較大，教學活動不規(guī)范，師資帶教能力參差不齊，帶教意識薄弱，師資激勵機制乏力，教學測評和院級督導未充分發(fā)揮作用，學員過程考核不規(guī)范等問題和不足。
針對下一步工作思考與打算進行了分享，①在強化領(lǐng)導中落實主體責任。實行一把手問責，持續(xù)推進住院醫(yī)待遇落實，強化正面激勵；②在強化動態(tài)評估中加快基地建設，評估是促進基地建設的有力抓手；③依靠培訓、管理、機制三措并舉建強師資隊伍；④建強激勵機制維護帶教積極性；⑤在創(chuàng)新培訓模式中提高培訓效能；⑥在強化從嚴施考中提升培訓質(zhì)量；⑦修訂完善兩個培訓標準使之更加切合實際需要；⑧加快教學資源建設以滿足住培質(zhì)量急需；⑨組織好分專業(yè)全國技能大賽和兩個高峰論壇；⑩推開統(tǒng)一平臺使用以確保工作信息準確及時；⑪在加強研究和對外交流中提升工作水平；⑫依靠宣傳積累共識，優(yōu)化住培環(huán)境。住培工作的主要矛盾已由制度體系建設，轉(zhuǎn)到以培訓質(zhì)量為核心的帶教工作上來，就更加需要各專業(yè)基地的帶教老師們加強學習，提升能力，不負時代，有所作為。
急診住院醫(yī)師規(guī)范化培訓專業(yè)委員會于學忠主委以“急診住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的現(xiàn)狀”為題把他的一些感受和體會跟大家進行了分享。他說到，住培基地建設非常重要，而基地主任的責任就更重要。基地是住院醫(yī)師歷史角色的轉(zhuǎn)折點，從基地開始，由學生變成了醫(yī)生，正式步入這個社會。所以基地給他們帶來了什么，影響非常深。基地的質(zhì)量高低直接決定著住院醫(yī)師的水平高低，基地的文化，基地的傳承將影響著住院醫(yī)師的一生，住院醫(yī)師直接關(guān)系到住培基地的口碑和聲譽。
他指出，以培育崗位勝任能力為核心，重點是提高臨床的規(guī)范診療能力。急診醫(yī)學的特點時間就是生命，要在最短時間內(nèi)挽救生命，反應一定要敏銳，判斷要準確，處理要恰當，業(yè)務上一定要精干，急診科要把好生命的第一關(guān)。這就要求急診醫(yī)生的素質(zhì)和其他醫(yī)生的素質(zhì)有區(qū)別，急診規(guī)范化的培訓跟其他學科相比，更要有自己的特點。要建立四步臨床思維模式，判斷、處理、診斷、治療，掌握急診病人的病情分級，掌握常見急癥的鑒別診斷以及常用的急救技術(shù)和方法，具有良好的職業(yè)道德和人際溝通能力。急診培訓應強調(diào)“三基”，即醫(yī)學相關(guān)的基本理論；醫(yī)學之外的外圍基本知識，如歷史、地理；臨床工作中必備的基本操作技術(shù)。還應具備一定的臨床科研能力和外語溝通能力。急診住培的考核應著重急診基本崗位的勝任能力，穩(wěn)定病人的能力，診療能力，藥物治療、留院和再評估能力。培養(yǎng)出“三好”的急診住院醫(yī)師，即醫(yī)德好、溝通好、看病也好醫(yī)學,全.在.線搜.集整理 .。
為期兩天的高效密集式的培訓課程設計，內(nèi)容精彩紛呈、引人入勝。來自北京協(xié)和醫(yī)院的徐軍、劉繼海和朱華東三位教授，全面分享了北京協(xié)和醫(yī)院在急診住院醫(yī)師規(guī)范化培訓方面的具體做法、經(jīng)驗和體會。一是運用E-Training培訓課程從臨床實際需求出發(fā)，把急診科住院醫(yī)師需要掌握的技能和能力進行梳理和總結(jié)，課程中包含眾多模塊，從臨床思維到技能操作，結(jié)合線上和線下培訓使得參加培訓的學員有充分的模擬練習和臨床實踐機會，最終培訓合格頒發(fā)培訓證書，北京協(xié)和醫(yī)院在急診科醫(yī)師的技能準入方面做了有益的嘗試。二是系統(tǒng)闡述了急診師資隊伍建設如何適應當前基于崗位勝任力為導向的醫(yī)學教育改革，對于帶教老師也提出了新的要求。帶教老師需要具備的六大教學核心勝任力分別包括理論授課能力；模擬教學能力；技能培訓能力；團隊協(xié)作培訓能力；臨床思維帶教能力和基于崗位勝任力的考核能力，師資隊伍建設不可能一蹴而就，需要培育教師隊伍的激情和能力，針對六大核心教學勝任力的iTEACHER課程通過小班教學和充分實踐，幫助青年教師迅速成長。三是朱華棟教授結(jié)合北京協(xié)和醫(yī)院在急診住院醫(yī)師崗位勝任力評價中的經(jīng)驗，介紹了從急診住院醫(yī)師的23項核心崗位勝任力出發(fā)，設計多種評價和考核方式，對在培的住院醫(yī)師進行系統(tǒng)評價，并從評價中發(fā)現(xiàn)問題，及時調(diào)整培訓計劃和課程，收到良好的培訓效果。北京醫(yī)院張新超主任從臨床思維能力培養(yǎng)角度剖析了急診臨床思維訓練中應有自己獨特的風格和特點，需要在臨床帶教中進行不斷的強化和提高，才能適應急診醫(yī)學的需求。清華長庚醫(yī)院王仲副院長，通過詼諧幽默的言語闡述了急診人文溝通培訓的重要性，并通過真實的事例闡述如何在急診工作中進行人文溝通培訓，得到參會代表一致好評。
全軍急診分會主任委員、解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院急診科主任趙曉東教授介紹了“急診科專業(yè)基地的建設標準和要求”，急診住院醫(yī)師規(guī)范化培訓專業(yè)委員會委員兼總干事、陸軍總醫(yī)院急診科主任周榮斌教授就 “急診科專業(yè)考核管理與要求”做了的精彩報告。兩位主任從基地建設標準的要求，技術(shù)的開展、師資的培訓、住院醫(yī)師考核以及如何做好急診科主任、帶領(lǐng)學科發(fā)展等方面闡述了自己的觀點和想法。報告為學員們了解全局情況，起到了開闊眼界，拓展思路、鼓勁加油、提振信心的作用。
來自浙江、上海、四川、廣東、安徽等地的知名專家分別結(jié)合各自經(jīng)驗，介紹了急診住院醫(yī)師培訓工作中涉及的其他環(huán)節(jié)。浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院急診科主任張茂教授介紹了“急診團隊協(xié)作能力培訓模式及技巧”，讓與會學員們深入思考如何切實提高急診住院醫(yī)師的團隊協(xié)作能力；上海瑞金醫(yī)院院長助理、急診科主任陸一鳴教授介紹了“模擬醫(yī)學教育在急診住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的地位和作用”，模擬醫(yī)學教育已經(jīng)成為當今醫(yī)學教育中的重要分支，它可以充分彌補住院醫(yī)師動手和操作機會少的問題，并通過各種不同形式的模擬讓住院醫(yī)師在培訓階段可以體驗到更加真實的臨床案例和場景，從中可以收獲更多的能力提升；廣州中山大學附屬第一醫(yī)院的詹紅主任和安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院的張泓主任分別就“OSCE考核的組織與實施”以及“mini-CEX和DOPS考核的組織”進行了主題演講，對不同考核形式進行了深入的分析和講解，OSCE考核成為臨床實踐能力評價的重要手段，在規(guī)定的時間內(nèi)考生需要完成多站式技能考核，在短時間內(nèi)對于考生的綜合能力進行評價，而mini-CEX和DOPS考核則是臨床實地考核形式，在住院醫(yī)師臨床實踐中帶教老師對學員的能力進行觀察和評價，并有效反饋，無論哪種形式的考核都需要精心設計、嚴密組織和實施，并設計良好的評價表，并對考官進行培訓才能真正起到公平公正評價的目的。
大會還邀請溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院盧中秋教授根據(jù)參加2016年中國醫(yī)師協(xié)會組織的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓第三方評估工作發(fā)現(xiàn)的問題與不足，對急診科基地建設提出了建議醫(yī)學,全.在.線搜.集整理 .。強調(diào)建立科學化的管理體系，加強培訓基地建設，加強師資隊伍建設，嚴格帶教制度，建立培訓對象的激勵體系，建立全面系統(tǒng)的考核機制，制訂螺旋式的培訓方案等，都是保證師資帶教質(zhì)量的重要措施。堅持以住培醫(yī)生為中心，以質(zhì)量為根本凝心聚力，扎實推進，不懈努力，堅信我國的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作會越來越好。
大會的答疑環(huán)節(jié)，學員與專家就住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中存在的思考與困惑進行了熱烈的討論，高漲的學習氛圍驅(qū)散京城的嚴寒，將會議推向高潮。思想在交流與碰撞中升華，學員紛紛表示，通過學習政策了解的更清楚，形勢更明確，同時亮點、優(yōu)勢、問題也更明了。
急診科是一門涉及面廣、實踐性強的臨床醫(yī)學二級學科。急診住院醫(yī)師規(guī)范化培訓還任重道遠，通過兩天的培訓，各位基地主任以及骨干老師們所展示出的良好精神風貌以及高漲的學習熱情讓大家感受到了不一樣的氛圍，相信在各專業(yè)基地共同努力下一定能夠把急診住院醫(yī)師規(guī)范化培訓這件大事做好，培訓不僅僅關(guān)系到急診住院醫(yī)師個人的成長，也關(guān)乎到科室乃至醫(yī)院的醫(yī)療安全，更關(guān)系到急診醫(yī)學的未來發(fā)展，本次研修班大家共謀急診住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的發(fā)展大計，為今后培訓工作的推進和有效實施提供指導。期待我國急診醫(yī)學事業(yè)更加美好的明天！
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