第三章 聞 診
1．聞診：是通過聽聲音和臭氣味來診斷疾病的方法。
●聽聲音：聲音、呼吸、咳嗽、嘔吐、呃逆、噯氣、太息、
噴嚏、呵欠、腸鳴等。
●嗅氣味：病體發(fā)出的異常氣味，排出物的氣味，病室的氣
味。
2、由于聲音和氣味都是在臟腑生理活動和病理化中產(chǎn)生的。所以通過聞聲和嗅氣味的異常變化便可診察疾病。
3、聞診的歷史沿革：
① 早在《內(nèi)經(jīng)》中就有記載
如《素問•陰陽應(yīng)象大論》提出以五音、五聲應(yīng)五臟的理論。
②《素問•脈要精微論》以聲音、語言、呼吸等來判斷疾病的過程中正邪盛衰狀態(tài)。
③東漢張仲景在《傷寒論》和《金匱要略》中也以病人語言、咳嗽、喘息、嘔吐、呃逆、腸鳴、呻吟等作為聞診內(nèi)容。
④后世醫(yī)家已將病體氣味及排出物氣味等列入聞診范圍，從而使聞診從耳聽擴展到鼻嗅。
第一節(jié) 聽聲音
聽聲音是指聽辨病人的言語氣息的高低、強弱、清濁、緩急變化以及咳嗽、嘔吐風(fēng)臟腑病理變化所發(fā)出的異常 聲響，來判斷疾病的寒熱虛實性質(zhì)的診病方法。
聽聲音的內(nèi)容：聲音、語言、呼吸、咳嗽、呃逆、噯氣、太息、噴嚏、呵氣、腸鳴等。
聲音的發(fā)出：主要是氣流通過空腔、管道、器官產(chǎn)生振動而形成，受肺、喉、會厭、舌、齒、唇、鼻等器官調(diào)節(jié)。
一、 正常聲音：人的正常聲音：發(fā)聲自然、聲調(diào)和諧。
二、 病變聲音
（一)聲音
1．聲重：語聲重濁多屬外感風(fēng)寒
2．喑啞、失音：語聲嘶啞者為喑�。徽Z而無聲為失音。
●新病喑啞或失音—實證—外感風(fēng)寒或風(fēng)熱或痰濕壅肺—金實不鳴
●久病喑啞或失音—虛證—陰虛火旺、肺腎精氣內(nèi)傷—金破不鳴
妊娠后期出現(xiàn)喑啞或失音，稱妊娠失音（子喑)
3．鼻鼾：熟睡時或昏迷時喉鼻發(fā)出的一種聲響。慢性鼻病或睡姿不好。體胖、年老之人較常見。
4．呻吟：病痛難忍所發(fā)出的痛苦哼哼聲。多為身有痛楚或脹滿。呻吟高亢有力為實證，久病呻吟低微無力為虛證。
5驚呼：突然發(fā)出的驚叫聲。多為劇痛或驚恐所致。小兒陣發(fā)驚呼多為驚風(fēng)。
癇病發(fā)作喉中發(fā)出如豬羊鳴叫的聲音，多因風(fēng)痰隨氣上逆所致。小兒啼哭不止或夜啼，多屬過食生冷脘腹疼痛，或心脾有熱，或食積、蟲積、驚恐。
（二) 語言
1．語聲強弱
聲音高亢宏亮、多言而躁動者，屬實證、熱證。
聲音低微無力、少言而沉靜者，屬虛證、寒證。
2．語言錯亂
譫語：神識不清、胡言亂語、聲高有力，為“譫語”或“神昏譫語”多屬熱擾心神實證。
鄭聲：語言重復(fù)、聲音低微、精神萎糜，為“鄭聲”，多為心氣內(nèi)損、神無所依的虛證。
“實則譫語、虛則鄭聲”。
獨語：自言自語、喃喃不休、見人便止，抑郁沉悶，為“獨語”多屬痰氣郁閉，多見于癲證。
錯語：“言為心聲”、語無倫次、對答錯亂，多屬心的病變。
囈語：睡夢中說話，吐字不清，意思不明的癥狀。多為心火、膽熱或胃氣不和所致。
狂言：興奮躁妄、罵罷號叫、不避親疏，多是痰火內(nèi)擾之狂證。
語言蹇（jian)澀：多為中風(fēng)先兆或中風(fēng)后遺癥。
（三)呼吸
聞呼吸是診察病人呼吸的快慢是否均勻通暢、以及氣息的強弱粗細，呼吸音的清濁等情況。
呼吸異常多見于肺腎病變：一般以氣粗為實，氣微為虛。
病態(tài)呼吸包括喘、哮、短氣、少氣、上氣等。
1、 喘：即氣喘，指呼吸困難，短促急迫，甚則鼻翼煽動、張口
抬肩、不能平臥者。為氣機升降出納失常所致。
虛：喘而無力、聲低、氣怯、動則喘甚、但以引長
喘 一息為快者。多由肺腎氣虛，氣失攝納所致。
實：發(fā)病急驟、呼吸深長、喘息氣粗、聲高息涌、
惟以呼出為快。多因外邪犯肺或痰濁阻滯，肺
氣不得宣降所致。
2、哮：呼吸急促似喘、喉中有痰鳴音者（關(guān)鍵在于內(nèi)伏之痰
為誘因觸發(fā)所致)
冷哮：喘促喉鳴、吐痰清稀而白
哮 外邪犯肺，引動伏飲所致。
熱哮：喘促喉鳴、吐痰粘稠而黃
痰熱壅肺、氣道不暢所致。
