2017年考研西醫(yī)內(nèi)科學(xué)復(fù)習(xí)考點(diǎn):白血病
第九章 淋巴造血系統(tǒng)疾病
第二節(jié) 白血病
白血病(leukemia)是骨髓造血干細(xì)胞克隆性增生形成的惡性腫瘤。其特征為骨髓內(nèi)異常的白細(xì)胞彌漫性增生取代正常骨髓組織，并進(jìn)入周?chē)徒䴘?rùn)肝、脾、淋巴結(jié)等全身各組織和器官，造成貧血、出血和感染。
一、分類(lèi)：
1、根據(jù)病情急緩和白血病細(xì)胞分化程度，分為急性和慢性白血病。
2、根據(jù)瘤細(xì)胞來(lái)源，分為淋巴細(xì)胞性和粒細(xì)胞性白血病。
3、目前國(guó)內(nèi)、外通用的是FAB分類(lèi)
二、急性白血病：
(一)急性粒細(xì)胞白血病(AMLL)：
1、分類(lèi)：M0-M7八個(gè)類(lèi)型
2、病理變化：
(1)周?chē)瘢撼霈F(xiàn)“三聯(lián)征”：白細(xì)胞總數(shù)升高、原始粒細(xì)胞大于30%、伴有貧血和血小板減少。
(2)骨髓：原始粒細(xì)胞彌漫性增生，紅細(xì)胞和巨核細(xì)胞數(shù)量減少。
(3)淋巴結(jié)：全身淋巴結(jié)腫大。
(4)脾臟：紅髓中彌漫性原始粒細(xì)胞浸潤(rùn)。
(5)肝臟：瘤細(xì)胞沿肝竇在小葉內(nèi)彌漫浸潤(rùn)。
(6)其他：可侵犯皮膚和牙齦等。
3、臨床特點(diǎn)：發(fā)熱、乏力、進(jìn)行性貧血、出血、肝脾和淋巴結(jié)腫大等。
(二)急性淋巴母細(xì)胞白血病(ALL)：
1、病理變化：醫(yī)學(xué)全.在.線.提供. m.zxtf.net.cn
(1)周?chē)螅喊准?xì)胞總數(shù)升高。
(2)部分患者有縱隔腫塊。
(3)淋巴結(jié)：全身淋巴結(jié)腫大。
(4)脾臟：呈中度腫大，紅髓中有彌漫性淋巴母細(xì)胞浸潤(rùn)。
(5)肝臟：淋巴母細(xì)胞主要浸潤(rùn)于匯管區(qū)及周?chē)胃]。
2、免疫表型分類(lèi)
3、臨床特點(diǎn)：發(fā)熱、乏力、進(jìn)行性貧血、出血、肝脾和淋巴結(jié)腫大等。
三、慢性白血病：
(一)慢性淋巴細(xì)胞白血病(CLL)
1、病理變化：
(1)周?chē)瘢撼墒斓男×馨图?xì)胞顯著增多。
(2)骨髓：小淋巴細(xì)胞彌漫性增生，紅細(xì)胞和巨核細(xì)胞數(shù)量減少。
(3)淋巴結(jié)：全身淋巴結(jié)腫大。
(4)脾臟：腫大，腫瘤性淋巴細(xì)胞主要浸潤(rùn)白髓。
(5)肝臟：瘤細(xì)胞主要浸潤(rùn)于匯管區(qū)及周?chē)胃]。
2、免疫學(xué)和細(xì)胞遺傳學(xué)標(biāo)記：表達(dá)CD19、CD20和CD5。
3、臨床特點(diǎn)：患者通常在50歲以上，常表現(xiàn)為肝、脾和淺表淋巴結(jié)腫大。
(二)慢性粒細(xì)胞白血病：
1、病理變化(1)周?chē)瘢毫黾?xì)胞絕大多數(shù)為較成熟的中、晚幼和桿狀粒細(xì)胞。
(2)骨髓：增生的細(xì)胞以中、晚幼和桿狀粒細(xì)胞為主，紅細(xì)胞和巨核細(xì)胞并不消失。
(3)淋巴結(jié)：淋巴結(jié)腫大不如CLL明顯。
(4)脾臟：顯著腫大，腫瘤性淋巴細(xì)胞主要浸潤(rùn)紅髓。
(5)肝臟：瘤細(xì)胞主要浸潤(rùn)于肝竇。
2、遺傳學(xué)特點(diǎn)：
3、臨床特點(diǎn)：起病緩慢，貧血和脾臟明顯腫大是重要的體征。
(三)類(lèi)白血病反應(yīng)：表現(xiàn)為周?chē)邪准?xì)胞顯著增多，并有幼稚細(xì)胞出現(xiàn)，一般根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及細(xì)胞形態(tài)，可與白血病鑒別
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